针灸疗法治疗带状疱疹的临床研究概况

时间：2024-05-16

冀小伟　金光明　李军　姚远

【摘要】目的：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种临床常见的皮肤病，其以沿神经分布的群集性疱疹和神经痛为主要特征，主要好发于身体一侧，并沿着神经排列成带状，常伴有不同程度的烧灼感和针刺样疼痛。目前西医治疗该病尚无特效药物，临床上多以抗病毒、营养神经、止痛等对症处理。而中医对该病的治疗，采用外治方法较多，尤其是针灸疗法颇为多用，为进一步探明其临床疗效，本文对针灸疗法治疗带状疱疹的临床研究概况进行了综述，现总结如下。

【关键词】针灸疗法;带状疱疹;临床研究;概况

【中图分类号】R56.34【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

中医将带状疱疹归为“蛇丹”、“蛇缠腰”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”等病证范畴。该病最早记载于隋朝的《诸病源候论·疮病诸候》一文。针对带状疱疹的治疗多根据患者病的全身症状、舌苔、脉象等进行综合辨证分型。有学者提出，本病治疗应首辨部位，次辨脏腑，再辨虚实。亦有学者认为皮损辨证在带状疱疹的临床应用中也很关键。皮损辨证中要充分观察患者皮损的色泽、形态、有无渗出等，且发病部位也的确值得我们关注，一般认为，头部带状疱疹多属风热上攻;躯干带状疱疹证多属肝郁化火;下肢带状疱疹证多属肝经湿热下注，可依此加入不同的引经药或针灸随症加减穴位治疗。总之，无论何种辨证方法，都要结合应用，不可执一。针刺疗法常在该病治疗中应用较多，但有待进一步总结分析。

1 带状疱疹的中医病因病机

中医典籍对于带状疱疹的病因病机记载较多，各家对其病因病机也存在不同的认识，因而存在着多种见解。但大多数人一致认为：本病多因正气不足，情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛;或因肝失条达，损伤脾气，脾失健运;或因饮食失调，导致肝脾不和，气滞湿郁，化热化火循径外发，湿热毒火蕴于肌肤而发病且并发后遗神经痛。初起多为湿热困阻于肌肤;中期为湿毒火盛，灼伤肌肤;晚期为火热伤阴经络阻滞余毒未尽。故治法多以扶正气、驱邪气、疏肝利胆、清热祛湿为主[1]。此外，部分中医典籍提出，带状疱疹的内因为心火妄动、肺脾湿热，致肝火上炎，经络不通，而复感外邪，湿热毒邪内蕴，进而诱发带状疱疹[2]。

2 中医辨证分期论治

近年来，中医学对于带状疱疹的病因病机认识逐渐深入，并结合现代西医理念，将该病分为前驱期（皮损出现前2～18d）、急性期（疱疹期为皮疹出现后1～2周）、疱疹后期（疱疹消退后2～4周）、后遗神经痛期（带状疱疹皮损痊愈后持续疼痛的时期）共三期[3]。前驱期为外感湿热毒邪，与气血相搏，导致毒邪内蕴、经络不通;疱疹期为毒邪内蕴、气血瘀滞、发于皮肤;疱疹后期为湿热毒邪消退，但湿热毒邪蕴久、痹阻经脉、伤阴耗气，致气血运行不畅，而疼痛缠绵。前驱期的症状隐匿，不易察觉，多数患者在急性期确诊，才逐渐开始治疗，且根据疱疹及并发症情况采取分期治疗[4]。急性期治疗多在抗病毒治疗的基础上结合针灸疗法，常用如刺络放血、拔罐、毫针围刺等，可促进患者皮损尽快干涸结痂[5]。或在针灸疗法、西医治疗的基础上，再配合中药汤剂如龙胆泻肝汤加减、逍遥散加减、或配合疏肝利胆的中药滴丸等治疗，均可有效提升治疗效果，促进皮疹愈合[6]。疱疹期和疱疹后期均可取局部阿是穴结合循经远端取穴治疗，对于疱疹消退和减轻疼痛效果均较好。

3 带状疱疹的常见针灸疗法

3.1 普通针刺疗法阿是穴针灸治疗是针灸治疗的常用取穴方法，阿是穴针灸治疗是带状疱疹的新针灸疗法，其可促进患者机体湿热毒发出，患者止痛效果较好，结痂时间也显著缩短;单纯阿昔洛韦治疗者完全止痛时间为7～10d，而结痂时间为7～12d，单纯阿是穴针灸治疗者完全止痛时间为8～11d，而结痂时间为8～12d，单纯阿是穴针灸治疗和单纯阿昔洛韦治疗的疗效相似，但是阿是穴针灸联合阿昔洛韦治疗后，临床疗效可达到迅速提升，患者完全止痛时间可缩短至5～8d，而结痂时间为7～10d，患者疼痛减轻速度较快，且皮损愈合速度也较快，临床应用价值较高[7]。单纯西药治疗后带状疱疹者，遗留神经痛的发生率较高，部分文献报道患者遗留神经痛发生率可达到20%，给患者带来了极大痛苦[8]。单纯阿是穴针灸治疗和单纯阿昔洛韦治疗的患者，后遗神经痛发生率分别为7%～9.0%和6%～7.0%，而两者联合治疗者后遗神经痛发生率可降至3%～5%，可知阿是穴针灸联合阿昔洛韦治疗后可有效降低后遗神经痛风险，治疗效果较为彻底，值得推广借鉴[9]。

3.2 针刺结合刺络放血疗法带状疱疹常用的治疗方法为肝经郁热型治宜清肝泻火、解毒止痛;湿热内蕴治宜健脾除湿、解毒和胃;气滞血瘀治宜理气活血、镇静止痛等。常用的特效穴有“龙眼”、“龙头”、“龙尾”，且将这三个穴位行三棱针刺络放血，再结合病变部位的毫针围刺。体穴以华佗夹脊穴为主，同时再根据辨证论治或发病部位，随证加减选穴。如脾虚湿盛者，取穴足三里、阴陵泉、三阴交;肝经火盛者，取穴侠溪、阳陵泉、大敦、太冲;气滞血瘀者，取穴血海、膈俞、侠溪、阳陵泉、大敦;病发于胸胁者，取穴合谷、神道、大椎;累及头部者，可配曲池、太冲、大椎、风池等;累及其他部位时，可选择皮损局部围刺法[10]。经过针刺结合刺络放血疗法治疗后，患者疱疹干涸结痂，疼痛明显减轻，患者总疗程较单纯西药治疗者可缩短20%～50%，有效减轻了患者的痛苦[11]。

3.3 针刺夹脊穴结合皮肤针叩刺治疗或浮针围刺在针刺夹脊穴治疗基础上，再在病变局部进行皮肤针叩刺，或用浮针手法围刺皮损部位等，均可达到较好的清热祛湿、活血化瘀止疼的效果，并且使疱疹干涸结痂速度明显提升，患者治疗效果较为理想[12]。对于大面积皮损的患者，可在皮损周围实施局部皮肤针叩刺，一般以7d为一个疗程，患者经过7～10d的针刺夹脊穴结合局部皮肤针叩刺治疗后，疱疹处大部分已经干涸结痂，治疗总有效率可达到70%以上，患者视觉模拟疼痛量表评分（VAS）也从7～10分下降至1～5分，患者睡眠情況得到了有效改善[13]。

3.4 火针及拔罐治疗火针治疗带状疱疹的应用，当前临床应用相对较少，主要在疱疹集簇处行火针点刺，可有效祛除湿热毒邪，进而达到通络止痛的效果，一般患者经过3～5d治疗后，VAS疼痛评分可下降2～5分，止痛效果尤为显著，主要与其良好的通经活络作用密切相关[14]。同时，毫火针针刺治疗带状疱疹的临床应用增多，主要在皮损部位行针，迅速刺入疱疹后并立即出针，每个疱疹均点刺1针，治疗后疱疹可呈消退态势，干涸结痂速度明显提升，消退时间显著缩短，可降低疼痛程度及持续时间。此外，拔罐也是去除风湿热毒邪的有效疗法，因而其可在针刺夹脊穴治疗基础上应用，进一步强化通络、活血、祛瘀、除痹、驱邪的效果，临床应用效果较为理想[15]。

3 小结

中医针灸治疗带状疱疹，辨病取穴，分期论治，手法多样，并可通过不同手法配合提高治疗效果，可有效减轻患者皮损处疼痛，对于带状疱疹消退和并发症预防均具有良好效果。

针刺、刺络放血、火针、电针、拔罐等疗法的临床应用逐渐增多，但是不同针灸治疗方法配合的疗效尚有待分析，需进一步深入研究。

参考文献

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