中西药联合用药的利与弊

罗海

【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

目前，中西医结合治疗疾病越来越普遍，并且取得了显著的效果。但是由于中医和西医对药物和疾病的认识存在差异，导致一系列新的用药问题出现。部分临床医师认为不合理的中西药结合可能会降低药物疗效、影响到药物排泄，造成新的不良反应。为此，我们在中西医医药理论的背景下探讨了联合用药的优缺点，为联合医学提供了相关的理论参考。

中西药联合用药的优势：

（1）提高药物疗效。

冠心病西药与中药及其制剂结合使用可在一定程度上提升药效。例如：联合使用三七、乳酸和赤芍，对血管的扩张降压、冠状动脉的血流量的增加有一定益处，同时也对减轻心脏负荷、降低血糖血脂效果明显。东莨菪碱和生脉散丹参联合使用对窦房结综合征有所疗效，可以使心率提高，促进血液循环、缓解缺血等，从而达到相互彌补，相辅相成的作用。激素治疗是对重症肝炎患者的常用临床治疗手段。可以改善黄疸等临床症状，消除黄疸。但因此可能会出现反跳、出血等不良反应，中药三七和红参与此联合使用可以减少不良反应。三黄泻心汤与西药共用，可以使上消化道的止血的效果变明显。链霉素配伍从甘草中提取出来的甘草酸使用，可以大大减轻或者消除链霉素对第八对脑神经的伤害，中药及其制剂联合一些抗生素使用效果极佳。

（2）降低药物的不良反应。

临床用药中的西药一般情况下成分单一，虽然治疗效果相对明显，但是药物的不良反应过大，临床实验证明西药结合中药使用可以有效消除或降低不良的反应的发生。例如，在西药化疗中联合使用女贞子、人参和环磷酰胺可以延缓肝脏萎缩，抑制患者体内白细胞减少，从而有效减少化疗药物产生的不良反应。用珍珠粉和氯丙嗪结合使用，对一些神经系统疾病治疗有好处，可以减轻它们对肝脏的损害，保证良好的肝脏功能。其药用机制是珍珠粉含有20多种氨基酸以及多种微量元素，对患者有安神定惊、清热解毒的疗效，中西药联合使用不但可以防止肝脏受损，还可以增加镇静效果。

（3）减少药物使用，促进药物吸收，缩短患者疗程。

由野菊花、槐花米、双氢克尿噻以及盐酸乐宁和珍珠粉做成的珍菊降压片，对于高血压患者有着较好的疗效。它可以降低血压，改善患者症状。使用珍菊降压片常用剂量降压，药物中含有的盐酸乐宁比单一使用盐酸乐宁的剂量要减少一半以上，虽然剂量减少，但是效果反而增强，极大地缩短了患者用药疗程。也有一些患者在使用地西泮后会出现不良反应，例如嗜睡。然而，但是地西泮与蒲桂术甘汤联合使用，不仅减轻了嗜睡问题，也减少了地西泮的使用量。砂仁、陈皮和木香可以制止肠道蠕动，这样就延长了药物在患者肠胃中停留的时间，促进药物的吸收，进而提高药物的效果。

（4）减少禁忌，

扩大药物适用范围。氯丙嗪、珍珠粉和三硅酸镁对于肝脏功能欠佳的患者来说不仅没有害处，还能起到协同作用。与活血化瘀、清热解毒的三七、赤芍、郁金配制成舒心散冲剂，可以使药物作用时间延长。

中西药联合用药的弊端：

（1）改变药物性质。

中药中含有鞣酸较高的大黄、如虎杖以及含有大黄的中成药结合氯霉素、红霉素、利福平、四环素、硫酸亚铁使用会改变用药性质。因为鞣酸具有一定的吸附性，可以使西药与其在肠胃中结合，这样就会导致药物难以被肠胃吸收，并且还会影响到药物的排泄效果。使肝内的血药浓度加大，甚至会导致患者突发中毒性肝炎，危及生命。鞣酸如果同胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片联合使用。会与其中含有蛋白质结构的肽键、胺键发生化学反应，导致肠道吸收困难，引起消化不良、食欲不振等症状。中成药中含有山楂、鹿角霜、龟板、鳖甲、穿山甲、珍珠母以及牡蛎的药品，这些药物与鞣酸结合使用，因其含有过多的钙，而钙离子与四环素抗生素结合会生成难以吸收的络合物，这样会改变药物的性质，降低药物的抗菌效果。四环素不能和含有金属离子的药物结合使用，例如复方罗布麻，牛黄解毒片等等。因为四环素的分子结构由多个酚羟基和酰胺基组成，酚羟基和酰胺基可以与金属离子结合，生成络合物，降低了四环素的吸收效率。同时，西药中含有镁、铝和钙成分的与含有多种黄酮素成分的中药结合，也会发生化学反应，生成金属络合物，改变药物性质，减低药物的作用效果。

（2）降低药物疗效。

中药胃宁片中不仅仅含有海螵蛸和白及，其还含有莨菪浸膏。莨菪浸膏可以帮助胃肠平滑肌松弛，延长药物在胃中的停留时间。若遇红霉素一同服用，会导致红霉素在胃肠中停留时间过久，从而影响到肠道的吸收效率，降低了药物的疗效。降压西药与麻杏止咳糖浆不宜一同服用，麻杏止咳糖浆中含有的麻黄碱可以大大降低降压药的降压作用。含有鱼腥草、金银花等具有抗菌作用的中成药，不应与乳酶生一同使用，可能会导致药物疗效降低。降糖药和胰岛素不宜与人参、甘草等含糖中成药物一并使用，这样会使患者的血糖升高，减轻降血糖药物的疗效。牛黄解毒片中起主要作用的是维生素b2和大黄，在治疗舌炎类病状时，不宜与核黄素类药物一同服用。因为同服会导致大黄降低其抑菌的效果，降低药物对人体的疗效。

（3）增加不良反应。

磺胺类药物不应该与乌梅丸和五味子等药物联合使用。联合使用可能会导致患者出现结晶尿、血尿等不良症状。朱砂安神丸中含有朱砂，含有朱砂的中成类药物不能与溴化物类和碘化物类的西药结合使用。这类西药包括三溴合剂、巴氏合剂、溴化钠溶液、碘化钾合剂以及复方碘溶液等等药物。不能同服的主要原因是，朱砂含有硫化汞，在人体的肠胃中，硫化汞会与溴化物和碘化物发生化学反应，硫会被溴和碘置换，生成溴化汞和碘化汞，这两种化学物质有极强的刺激性，严重时可能会导致胃出血，造成严重的药源性肠炎。

（4）加重症状或诱发并发症。

如人参鹿茸酒、参茸丸、复方甘草片等含有甘草或者鹿茸的中成药物不能与阿司匹林一同服用，一旦同服可能会导致腹部胀痛、恶心、腹泻等症状，严重时可能会导致胃出血。原因是阿司匹林可以水解成为杨酸盐，刺激肠胃黏膜，使胃酸分泌过多，引起胃痉挛，导致胃肠粘膜受损。

综上所述，中西药结合在临床应用中比较复杂，在中西药结合使用的过程中要注意药物的药理作用和作用机制以及不良反应等。中西药结合使用的优势越来越明显，得到了人们广泛的认同，但人们不能盲目中西医结合用药，中西药化学成分以及药理机制复杂，若盲目用药会引起不良反应，严重时危及生命安全，应在医生的指导下合理应用药物。