胃食管反流病攻略

陈福建

【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

对于胃食管反流病来说，是胃食管腔由于暴露于胃液中或者同胃液过度接触而导致胃食管反流症以及食管黏膜损伤的一种疾病。在人们生活中，胃食管反流病十分常见，其发病率可同感冒相“媲美”，但是人们对胃食管反流病知之甚少。而且，胃食管反流病比较“狡猾多变”，患者存在不同的症状，从而误导医生的诊断，延误患者的治疗。在临床中，有许多患者都不知道自己患胃食管反流病，会主动求医的案例就更少见了。

在正常的情况下，人们食管内的压力要比胃内压高，所以不会发生胃内容物反流。而且，在人体食管同胃部的交界处，存在着括约肌，就像单向阀门一样，只允许食物经食管进入到机体的胃部，阻碍胃内容物向食管反流。但是当括约肌松弛后，亦或机体的胃内压力超过食管压力时，就会发生胃内容物逆流，也就是进入到食管中。此时，胃酸以及胆汁等就会刺激食管黏膜，而导致食管黏膜发生糜烂、溃疡，最终可能进展成食管癌。

在临床中，许多人都发生过胃食管反流病相关的症状。具体为：一些人在吃过饭后会觉得从胃里升起热流，导致心口像火烧样的难受，而有时觉得胃内食物、酸水等经食管涌进口腔，总结来说就是反酸、烧心以及反食，属于胃食管反流病患者典型的症状。所以，如果您出现上述症状时，就说明可能患上了胃食管反流病。由于胃食管反流病較为“狡猾善变”，一些患者会看错科室，比如部分患者经常感觉自己的胸骨后存在明显的疼痛，而去心内科就诊，进行胸部CT检查、心电图检查以及心脏造影检查，做了一系列的检查且吃了很多药物后，最后才被确诊是胃食管反流病，延误了治疗，并增加患者经济负担，还会影响患者的心理[1]。当胃酸反流到机体的气管、喉部、口腔时，就可致使患者发生支气管哮喘、慢性咳嗽、咽炎、口腔烧灼感、蛀牙以及口臭等，而致使患者的就医就变得更困难了。

临床有研究分析了胃食管反流病的误诊病例，研究发现误诊患者大都存在鼻炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎、声带炎、慢性中耳炎、难治性呃逆、声带肉芽肿等表现，因此当人们出现出现很难治愈的耳鼻咽喉慢性炎症、呼吸道慢性炎症以及胸痛等时，可考虑是胃食管反流病发病。

疾病的危害

当胃食管反流病患者的病情较为严重时，会常伴呕吐，患者呕出血性呕吐物或者咖啡样的呕吐物，再加上患者存在吞咽疼痛和吞咽时梗阻感而畏惧进食，长时间下来就会导致患者出现慢性贫血。同时，食管黏膜受到胃酸反流长期的、反复的刺激，会有慢性炎症反应出现，慢慢形成食管黏膜的疤痕组织，而导致食管发生狭窄，甚至是出现食管穿孔，此时，患者要通过外科手术治疗。还有一些患者会因为不适感（胸痛、反酸、烧心）等反复的发作，对情绪、身心健康等产生明显的影响，再加上患者无法描述自己身体的不适，甚至会因过度担忧健康而出现抑郁症，此时患者需心理疗法+服用抗抑郁药物进行治疗[2]。

疾病的诊断

PPI诊断性试验：在较短时间内，通过高剂量质子泵抑制剂（PPI）对存在典型症状（烧心、反酸）的胃食管反流病患者开展试验性的治疗，治疗后如果患者的症状得到明显缓解就说明是患上了胃食管反流病。该诊断方法操作简便、无创、较为便宜，特别适用于内镜下阴性胃食管反流病患者、较年轻患者。但是该试验是一种筛选试验，当患者存在吞咽困难、出血、消瘦等症状时，不适宜实施本试验。

胃镜检查：对于胃镜检查来说，可明确是否存在食管炎症，还可判断食管炎症的程度，并可通过活体组织检查开展病理学诊断与鉴别诊断。胃镜通过患者的食管入口后，可见到胃食管反流病患者存在较多的唾液以及酸性胃液。如果发现在患者的食管内或者胃腔内有胆汁存在，就提示是十二指肠胃反流。不过，一部分胃食管反流病患者的临床表现比较明显，但是在胃镜检查中却未发现显著的反流，这就是内镜下阴性胃食管反流病，需通过其他诊断方法进行确诊。

食管测压：对于胃食管反流病来说，食管下括约肌压力降低以及松弛是比较常见的引发原因，通常情况下，可通过对食管上括约肌、食管下括约肌以食管体等功能进行监测可明确诊断。对胃食管反流病来说，是以监测食管体部和食管下括约肌为主，经测定值对食管括约肌张力以及食管收缩等情况进行判断，从而评估食管的功能。

24h检测pH值：胃食管反流病患者大都是胃内酸性物质反流进入食管，因此食管内的pH值应低于正常水平。通过24h检测pH值可观察到反流频率、反流持续时间以及同症状之间的关系。在患者通过药物进行治疗时，24h检测pH值还可对疗效进行判断。反流性疾病问卷：该问卷主要是统计患者的胸骨后疼痛、烧心感、反酸以及反食等症状，对上述症状的程度以及发生频率进行观察，并评分，在通常情况下，如果分数超过12分，就意味着是胃食管反流病。该问卷的操作比较简单，且无创，但只能当做胃食管反流病患者的筛选试验。

多通道腔内阻抗：记录两电极间物质阻抗，对反流物质进行判断，每种反流物质的阻抗值比较固定，24h测定阻抗值可知道哪些物质进入食管、哪些物质反流、反流高度、反流持续时间等。对于上述诊断方法来说，不需全部使用，只是联合几种诊断方法就能明显提高疾病诊断的准确率。

疾病的常见治疗方法

胃食管反流病患者的一般治疗：生活方式改变，比如把床头抬高15cm-20cm、禁食脂肪、戒烟戒酒、禁食巧克力及茶、睡前三小时不要饱食等等[3]。胃食管反流病患者的药物治疗：临床主要通过质子泵抑制剂对患者治疗，每天一次，如有必要可每天两次，且持续治疗要超过八周。还可联合胃肠动力药、H2受体拮抗剂以及胃黏膜保护剂等给予患者治疗。

胃食管反流病患者的手术治疗：临床中应用最广的抗反流手术是胃底折叠术。胃食管反流病患者的内镜下治疗：具体包括内镜下缝合治疗、内镜下注射治疗与内镜下射频治疗等方法，属于比较新型的一种治疗方法，

因为胃食管反流病属于一种慢性疾病，且易反复发作，一些患者需长期坚持治疗才会预防并发症发生以及疾病复发，这就是维持治疗方法。对于维持治疗来说，可分成连续治疗以及按需治疗。其中连续治疗是指患者用药时症状得到缓解，但是在停药一周内复发，要连续用药进行维持;按需治疗是指患者常规用药八到十二周，在停药后患者的症状得到缓解，对正常的生活以及工作不会产生影响，且可持续一周以上不会复发，患者的症状复发时通过抑酸剂进行治疗，直至患者的反流症状得到缓解。经过临床实践证明：3/5的胃食管反流病患者比较适合按需治疗，而对症状严重、年龄较大伴解剖结构异常、食管动力功能低下、夜间酸反流严重者来说，应选择连续药物治疗法进行治疗。

参考文献：

李力.胃食管反流病中西医诊疗的研究进展[J].养生保健指南，2019，30（18）：245-247.

汪流灏.胃食管反流病的临床治疗方法及效果分析[J].养生保健指南，2019，25（28）：84.

尚莹莹，黄天生，朱生樑.胃食管反流病之泛酸的中西医学认识和治疗进展[J].中医研究，2019，32（2）：62-65.