青少年妇科急腹症200例临床特点分析

顾文莉　张园　马亚楠

【摘 要】目的：探讨18岁以下青少年妇科急腹症患者中常见疾病的构成占比、临床特征及治疗方式。方法：收集2010年5月-2018年5月在宁夏医科大学总医院就诊的18岁以下妇科急腹症患者200例，分为A组（10岁以下，48例），B組（10-18岁，152例），总结分析两组患者的首诊科室、各类疾病的构成占比、临床表现以及治疗情况。结果：A组患者中首次就诊于妇科的构成占比16.7%（8/48），B组为75.6%（115/152）明显高于A组，两组比较具有统计学意义（P<0.01）;两组患者中各类疾病的构成占比：A组患者中卵巢肿瘤58.3%（28/48）、卵巢破裂25%（12/48）、生殖器官发育异常14.5%（7/48），其中A组中上述女性生殖系统疾病的构成占比较B组明显增高;但B组中妊娠相关疾病52.6%（80/152）明显多于A组，两组分别比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论：临床医师应对妇科因素所致的儿童及青少年急腹症加强重视，注意鉴别，并在选择治疗方式上应充分考虑患者年龄的特殊性，尽量保护其正常的生长发育和生理功能。

【关键词】急腹症;儿童;青少年

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

妇科急腹症，即为急性下腹痛，为妇科发病率较高的病症，临床主要表现：腹部疼痛，具有发病急、病情变化速度快和腹痛等特点，为此需及早救治[1]。发生于儿童及青少年女性的妇科急腹症，大多由疾病的发展变化与成人有较大的差异，且存在病史采集困难、查体不配合等特点，在临床确诊和治疗方面大大增加了难度，易导致误诊、误治。本研究对2010年5月-2018年5月期间就诊宁夏医科大学总医院治疗的18岁以下妇科急腹症患者200例进行回顾性分析，探讨其常见疾病的构成占比、临床表现、诊断及治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月-2018年5月期间，就诊宁夏医科大学总医院以急腹症收治，手术证实或出院时临床诊断为生殖系统相关的妇科急腹症的18岁以下的患者共200例，按年龄划分为两组[2]，A组为10岁以下，B组为10-18岁。

1.2 方法：

以出院病理明确诊断为本研究的诊断标准，可分为如下：（1）卵巢肿瘤：包括卵巢肿瘤蒂扭转、破裂;（2）卵巢破裂：包括卵泡破裂、黄体破裂;（3）盆腔炎性疾病;（4）妊娠相关疾病：包括异位妊娠、不全流产等;（5）卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂;（6）生殖器官发育异常：包括处女摸闭锁、阴道横隔、先天无阴道等;（7）其他，包含卵巢扭转等。总结分析两组患者的首诊科室、各类疾病的构成占比、临床表现以及治疗情况。

1.3 统计学方法：采用SPS16.0统计学软件进行分析，技术资料以百分率表示，技术资料的比较采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首诊科室的比较：200例患者中，最先就诊妇科的患者有139例，其余61例患者首诊于其他科室;其中A组中首诊于妇科的构成比（16.7%）明显低于B组（75.6%），两组相比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 各类疾病的构成情况：本研究中，18岁以下妇科急腹症患者中，共分为七大类疾病，两组患者中相比较：A组中卵巢肿瘤、生殖器官发育异常、卵巢扭转的构成比明显增高于B组，但B组中妊娠相关疾病明显增多于A组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。

3 临床表现：

18岁以下妇科急腹症患者均以急性腹痛为住院症状，其余伴随症状主要有：月经异常、阴道流血、消化道症状、发热、休克、贫血等

4 治疗方式：

两组患者中有56例卵巢肿瘤患者，有54例行手术治疗，其中腹腔镜手术有48例，经腹手术6例。卵巢肿瘤蒂扭转有50例，其中有15例患侧附件坏死行患侧附件切除术，32例行肿瘤剥除术，余3例术中冰冻病理结果回报为恶性，具体根据病理结果和术中病变侵犯情况决定手术范围。

18岁以下急腹症200例患者中，盆腔炎性疾病有13例，其中有3例因盆腔脓肿行手术治疗，余10例均保守治疗。卵巢破裂有26例，其中行手术治疗18例，余8例保守治疗。异位妊娠有48例，有30例腹腔镜手术治疗，经腹手术2例，保守治疗16例。不全流产有32例，均行清宫手术。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂1例，行腹腔镜手术治疗。生殖器官发育异常患者共有23例，均行手术矫正治疗。卵巢扭转1例，腹腔镜手术治疗。

5 讨论

急腹症是一组病情重、起病急，变化多，进展快并且需要紧急处理的综合征[3]。青少年及18岁以下儿童的妇科急腹症具有病种多样，病史采集困难，查体不配合等困难的年龄阶段的特殊性，但如果不及时、正确的诊治，可能给患者及家庭带来重大的损伤，并影响生长发育、生殖内分泌功能，甚至导致死亡。

本研究显示，A组患者中卵巢肿瘤、卵巢破裂和生殖器官发育异常占重要构成，B组患者中妊娠相关疾病、卵巢肿瘤及卵巢破裂是主要构成。因此，要重视儿童及青少年妇科急腹症的鉴别诊断，既要考虑到卵巢肿瘤及生殖器官发育异常等问题，可不能疏忽妊娠相关疾病等疾病。故不能因为年龄的特殊性，而忽视妇科疾病的原因，延误诊治时机。应注意全面采集病史（特别是性生活史），并进行相应的查体及辅助检查[4]。急腹症因病情变化多端，并同时伴随多种症状，如伴有月经异常和（或）阴道流血，首先应考虑妊娠相关疾病;如伴有消化道症状：恶心呕吐等，需要考虑卵巢肿瘤蒂扭转及卵巢扭转的可能;当诊断不明确或查体不配合时，应完善必要的辅助检查：血常规、血HCG 、B超等。

因此对于临床医师应对妇科因素所致的儿童及青少年急腹症时，应充分考虑患者年龄的特殊性，重视儿童及青少年妇科急腹症的鉴别诊断问题[5-6]，应尽可能保护患者正常的生长发育和生理功能。

参考文献

Hormann M，Scharilzer M，Puig S.Acute abdomen in the child[J].Radiologe，2002，42（3）：162-170

王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：5.

陈孝平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：477.

Emans SJ，Laufer MR，Goldstein DP.儿童及青少年妇科学[M].5版，郎景和，向阳，译.北京：人民卫生出版社，2007：268-275

Forcier M.Emergency department evaluation of acute pelvic pain in the adolescent female[J].Clin pediatr Emerg Med，2009，10（1）：20-30.

刘鸣，汤春生.小儿妇科急腹症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：518-520.