探索藏医“培根”病机理论与糖尿病的关系

曲珠呷

【中图分类号】R291.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

一 围绕培根病邪，探索培根病邪的分类及病理机制、临床意义

藏医认为培根病邪体现症状有脉沉而弱、搏动不明显，尿色清白，舌质淡，台白腻，味觉不灵、牙龈灰白、眼睑发白、浮肿、流涕、头昏沉、身疲乏力、食欲不佳、畏寒、腹胀、腰酸、全身浮肿、呕吐清水或水泡、泄泻、便溏、血稠色淡、嗜睡多眠、肢体麻木、关节僵硬、体肥多肉、易困、多受天气变化影响及油腻、辛辣饮食影响者。从病理性质分为单纯型和混合型两种。单纯型即又称为灰色培根，混合型又包括黄色培根和紫色培根两种。

1.1 灰色培根的分类与临床病变

灰色培根根据种类、发病部位、功能分为3大类，按种类分：剑突证、铁垢证、火衰证、喉阻证、白痹证、干消证6种。根据现阶段临床中的许多疾病与灰色培根有许多类似相同之处，藏医理论的指导下可以解释临床中的病因、病理机制，在消除疾病过程中通过治疗或调理灰色培根能够达到消除疾病或改善症状。如《四部医典》阐述：剑突证在包括现代医学急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。铁垢证包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎、胃窦炎、食道炎等。火衰证包括消化不良、呃逆证、神经性胃炎、胃储留、胃胀等。喉阻证包括胃癌、食道癌、喉癌等。白痹证包括风湿性、类风湿性关节炎、颈肩腰腿痛等痹症，藏医同样也分为热痹和痛痹（赤巴与培根的结合）、寒痹和湿痹（培根水土失调寒湿证）、行痹（隆与培根的结合）。干消证结合医典和人体结构分析，本人认为与内环境及淋巴、腺体失调有关，根据功能分布及部位可以分为上、中、下三消，其三消在培根水土代谢紊乱发展至一定规模或证候蓄积到一定阶段时便出现干消证候群。

1.2 探索培根干消证的三消理论

那么，如何理解培根干消证。人体全身分为三焦（与中医三焦类似，但藏医则根据三因结构功能及分布原理来理解）即三腺体。（与现代医学分泌腺体类似）。《四部医典》阐述“能依培根”位于胸骨及胸肋骨结合处软骨骨髓中，为其它培根提供依賴基地，司湿润和通调氺液作用。故能依培根为上消。上消包括肺痨、心肺内消证等。

“能化培根”存在于胃上部食物未消化与消化部位，并与能消赤巴、命火隆相伴，共同完成消化与吸收精华作用，其覆盖脏器包括胃、脾、胰、肝、胆、十二指肠。在《祖先口述》中讲到“胃的内壁有似网状的细微管状脉道，其中有许多与肝脏相连接，较大的有9条，犹如陶罐盛水，精微渗出”。在《藏医解剖学》图文详细描述：赤巴消化吸收功能占5种腺管、培根分支能消培根占1条腺管，能消培根及伴火隆合并处占3条腺管，共计9条人体吸收、分泌腺管。故能化培根、能消赤巴、伴火隆共同为中消，其中能化培根占主导地位，包括脏器有胃、脾、胰、十二指肠。中消包括糖尿病、内分泌失调、肝硬化;

《四部医典》中讲到“能味培根存于舌，司味觉，辩六味。水元生成、发育、血、舌、味觉和湿润”。能味培根与肾脏在特性与功能方面极为相似之处及共性。藏医五元学说中的水元属性：湿、润、柔、重、钝、稀、寒，有滋养、湿润、下沉、聚拢机体的功能。在措如.次朗、山木丹编写的《藏医学》中讲到：“肾居于腹内第14椎骨的左右，两旁个一颗，是培根依据的主要部位，肾是五元中水元素精华所藏之处。肾主水，有调节体内水液、湿度、控制小便的排泄及明听觉等功能。肾还有藏精等生殖功能。水元素之精华蔵于肾，糟粕聚积于膀胱，骨位表里关系。开窍于耳，听觉功能”。肾为培根之器，故此文中的培根则是指能味培根，能味培根主要居于舌，但其脉络支配肾与心脏，共同调节和供应内环境体液为主。心脏调节血液完成体循环，其功能不仅泵血作用机理，“舌为心之脉”，其心的脉络与舌相连（与现代医学迷走神经调节类似）。肾脏调节水液，将精华物质进一步吸收、升华，将精华部分通过肾脏进一步消化，分泌出机体所需的超细精华物质（如激素、肾上腺素等），融入血液及脉络来供应全身，其水液糟粕部分流入注入膀胱。在措如.次朗《藏医学》讲解物质吸收过程一文中提到：“在大小肠衔接处分解后再次分离清浊两种物质，浊者为粪便，清者通过众多细小的伴肠脉管注入肾，有肾生化成尿液，排入膀胱，故肾与膀胱关系密切，互为表里”。故能合培根为下消，主要是通过前后二脉（如同中医任督二脉）来调节体内“气候”环境。对全身机体起着上下联、里外配合的生理机制，形成体内液体能上能下、能进能出的网络体。在生理失调下变为干消证病邪，出现代谢紊乱、失调、堵塞、不能供应、不能滋润，继而出现消耗自身能量，同时各个器官同样不能及时得到肾的供给而出现紊乱，如下消包括尿崩症、肾衰。最终导致身体完全消耗殆尽至死亡。

二 围绕培根理论，探索三消证与糖尿病关系及临床意义

能化培根在中消中的主导地位来源于三因与脏腑关系，其中提到胃属性为土，脾与胰属性为水，故水与土属培根。从藏医理论分析，可见“胰”是协助脾消化的附属器官，在胃蠕动消化时，脾脏启动运输功能刺激胰腺脏器共同蠕动，从而分泌胰液及运输、分布胰液，使胰腺分泌胰液进一步消化精华物质，消化后的精华物质转变为超精华物质进入肝脏后融入血液。这点在《藏医解剖》甘洛、丹曾在解剖图文中再次描述了“胃的附属消化器官有三道分泌腺管，开口于十二指肠内，起消化饮食及吸收营养作用。”故胰腺消化后的超精华物质吸收至肝脏后融入血液布遍全身。

现代医学生理学阐述内分泌时讲到：内分泌即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）之中的现象。其中对胰腺的医学理论是胰由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排除的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、定粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团---胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成：A细胞分泌胰高血糖，助升高血糖作用;B细胞分泌胰岛素，降低血糖作用;D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞分泌;PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。