200例结核病患者临床特征及感染控制措施分析

欧阳兵 黄红丽

【摘 要】目的 分析200例结核病患者临床特征及感染控制措施。方法 选择我院2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺结核住院患者，一般资料采用问卷调查方式进行，行相关检查并行统计分析。结果  200例肺结核患者中，以男性为主，占64.0%，年龄以中青年为主，实验室检测中，80.0%为菌阴，20.0%为菌阳，共40例，其中22例有合并症，占总菌阳患者55%。所有临床表现中，以咳嗽、咳痰、乏力及消瘦最常见，胸片提示，病灶在中上肺野的患者占多数，而表现以纤维空洞型和浸润型为主。结论 涂菌阳性患者是结核病的重要的传染源，主要见于有合并症的肺结核患者，应早期诊断，及时治疗。

【关键词】：肺结核;临床特征;控制措施

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

结核病（Tuberculosis，TB）是由于机体感染结核分枝杆菌复合群而引起的慢性传染性疾病，主要累及肺部。结核病有千年历史，虽然全世界已采取积极措施控制该病，但目前仍是全球性的健康难题。全球感染结合分枝杆菌的人约占1/3 [1]。据估计，2016年全球结核新发病例约1040万，其中约167.4万死亡病例[2]。因此，如何有效控制肺结核疫情，制定科学的防治策略显得尤为关键。本研究选择2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺结核患者进行流行病统计分析，以期为相关政策的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料  选择我院2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺结核住院患者，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准  参照2013年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南[3]拟定，患者入院后均行结核菌素试验（Purified protein derivative，PPD）、痰涂片镜检抗酸杆菌以及胸部X线检查，结合患者临床表现确诊为肺结核。若实验室检查及影像学检查结果为阴性，通过临床症状及抗结核治疗有效者也可确诊为肺结核。

1.3 观察指标  所有患者行一般资料的调查问卷调查，入院后行PPD试验、痰涂片镜检抗酸杆菌以及胸部X线检查，统计患者临床主要症状。

1.4 实验室检查标准  涂阳：①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性;符合其中之一者为肺结核涂阳诊断。培阳：①痰涂片阴性;②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培養阳性。同时符合两项者为肺结核培阳诊断。菌阴：3次痰涂片均阴性或因无痰无法行痰检的肺结核患者。

2 结果

2.1 基本情况  患者基本情况见表1。

2.2 有合并症的患者实验室检查结果比较  并有合并症的患者共52例（26.0%），其中1人为同时合并糖尿病及慢性支气管炎。共有40例患者涂阳/培阳，其中22例（55.0%）有合并症，合并症与涂菌结果见表2。

2.3 临床表现  200例患者中，临床表现为咳嗽者167例（83.5%），咳痰92例（46.0%），发热67例（33.5%），盗汗65例（32.5%），气短91例（45.5%），乏力118例（59.0%），咯血73例（36.5%），消瘦152例（76.0%）。

2.4 胸部X线检查结果  病灶位于中上肺野128例（64.0%），位于中下肺野43例（21.5%），下肺野29例（14.5）;单个病灶51例（25.5%），2个及以上病灶149例（74.5%）。表现为一侧或双侧肺野单个或多个后壁空洞、伴有纤维组织增生的纤维空洞型93例（46.5%）;表现为大片云雾状密度不均的阴影、边缘模糊的浸润型76例（38.0%），主要见于中上肺野;表现为胸膜增厚或粘连，部分伴少量胸腔积液的结核性胸膜炎14例（7.0%）;表现为双肺弥散分布密度、大小、形态基本一致的粟粒状小结节影的血型播散型10例（5.0%）;表现为肺内大片阴影，内见密度不均的结节或团块，并大小不等的无壁空洞，周围散在大小不等斑点状钙化影的干酪坏死型7例（3.5%）。

3 讨论

本组200例肺结核患者中，以男性为主，占64.0%，年龄以中青年为主，PPD检测中，80.0%为菌阴，20.0%为菌阳，共40例，其中22例有合并症，占总菌阳患者55%。所有临床表现中，以咳嗽、咳痰、乏力及消瘦最常见，胸片提示，病灶在中上肺野的患者占多数，而表现以纤维空洞型和浸润型为主。

涂菌阳性患者是结核病的重要的传染源。资料显示，传染期的肺结核患者如不进行治疗，每年可传染10-15名健康人[4]。痰涂片阳性的肺结核患者，临床症状一般较重、病程较长、预后较差。而涂菌阳性患者主要见于有合并症的患者，即老年患者。本研究中，7.5%患者合并糖尿病，10.0%合并慢性支气管炎。合并糖尿病的患者中，73.33%患者PPD检测为菌阳。糖尿病亦为临床常见疾病，当合并肺结核时，两种病常相互影响，加剧病情。糖尿病患者由于碳水化合物、机体脂肪、蛋白质代谢紊乱，机体免疫能力降低，加之血糖控制不佳，为结核菌生长提供更丰富营养，结核菌在机体生长增殖速度加快。另一方面，肺结核均可引起发热、感染症状，造成胰腺功能障碍，进一步影响胰岛素分泌，加重机体代谢紊乱，导致血糖失控。肺结核合并糖尿病患者在治疗室，有效控制血糖是该类患者治疗的关节，同时要兼顾营养治疗、健康管理，提高患者依从性，全程规律治疗，才能保障防治肺结核复发。

另外，本研究中有3例（1.5%）患者合并肾病。目前结核病与肾病的关系尚不清楚。对于出现咳嗽、咳痰、发热等症状的患者，在排除呼吸道感染、尿路感染等疾病后，应警惕结核菌感染的可能性。若明确结核病合并肾病，应积极寻找感染灶;部分活动性结核患者，经抗结核治疗后，肾脏损害可能消失;若单纯抗结核治疗效果不佳，应及时给予激素和免疫治疗。

200例患者中，有12例患者合并尘肺。尘肺是长期吸入游离二氧化硅及粉尘所引起的疾病，患者吸入粉尘后，滞留于患者肺泡表面，是患者呼吸系统减弱，免疫力下降。本研究中，41.67%患者涂菌阳性，提示病情较重，预后较差。

结核病是T淋巴细胞介导的细胞免疫反应。所有有合并症的肺结核患者，免疫功能均明显下降。对于免疫力下降患者，提高免疫力是预防的关键。另外，为了能早期诊断，及时治疗肺结核，以提高结核病的治愈率，达到控制结核病传染的目的，应加强宣教和医务人员的培训，特别是基层医务人员的培训，重视这些有基础病患者的结核筛查，对于有合并症的患者，应长期随访，注意合并症的控制和结核病的复发。

参考文献

Getahun H， Matteelli A， Chaisson R E， et al. Latent Mycobacterium tuberculosis infection[J]. New England Journal of Medicine，2015，372（22）：2127-2135.

Global tuberculosis report 2017. Geneva： World Health Organization，2017， Licence： CC BY-NCSA3.0IGO.

中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南（2013）[J].中国实用乡村医师杂志2013，20（1）：7-10.

阮去洲，何广学，成诗明，等.结核病防治社会效益评估方法探讨及应用[J].中国防痨杂志，2012，34（9）：604-610.