视网膜病变玻璃体切除术患者行全身麻醉的临床观察

王景 陈贻人 罗长阳

【摘 要】目的：观察视网膜病变玻璃体切除术患者行全身麻醉的临床效果。方法：选取本院眼科2018年5月到2019年5月收治的84例视网膜病变玻璃体切除术患者，根据不同麻醉方式将其纳入局麻组（42例）与全麻组（42例），对比两组患者围术期的血糖水平变化及心血管不良事件发生情况。结果：两组患者手术当日的餐后2h血糖对比，P<0.05;其他时间点的空腹血糖与餐后2h血糖对比，均P>0.05。两组患者的心血管不良事件发生率相近，P>0.05。结论：视网膜病变玻璃体切除术患者行全身麻醉的临床效果与局部麻醉效果相当，不会影响患者围术期的血糖水平，也不会新增心血管不良事件，是一种安全可行的麻醉方式。

【关键词】视网膜病变玻璃体切除术;全身麻醉;糖水平;心血管不良事件

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

视网膜病变玻璃体切除术的传统麻醉方式多采用球后阻滞麻醉，但对于儿童及不配合治疗的患者而言，球后阻滞麻醉并不能达到理想的麻醉效果，因此探討一种更为有效的麻醉方法尤为重要[1]。基于此，本研究为了进一步观察视网膜病变玻璃体切除术患者行全身麻醉的临床效果，就本院眼科84例患者的手术治疗过程与效果展开对照分析，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院眼科2018年5月到2019年5月收治的84例视网膜病变玻璃体切除术患者，都通过临床检查、眼底荧光造影证实，符合糖尿病视网膜病变诊断规定，且满足视网膜病变玻璃体切除术指征，都为单眼发病，排除合并其他脏器功能障碍、精神疾病患者。根据不同麻醉方式将患者纳入局麻组（42例）与全麻组（42例）。局麻组：男女例数分别为22、20例;年龄58～83岁，中位值（67.8±4.6）岁;糖尿病病程4～15年，中位值（8.3±2.7）年。全麻组：男女例数分别为23、19例;年龄58～82岁，中位值（67.6±4.7）岁;糖尿病病程4～15年，中位值（8.5±2.6）年。对比局麻组与全麻组的一般资料，P>0.05。

1.2 方法

局麻组：入室后行多功能心电监护，吸氧，予以球后阻滞麻醉，麻醉药为1%利多卡因与0.19%罗哌卡因的混合液。

全麻组：静脉诱导麻醉，以喉罩控制气道，全静脉或复合吸入维持麻醉，术毕喉罩清醒后撤掉喉罩，于麻醉恢复室观察30min，无不适则返送病房。

1.3 观察指标

（1）围术期的血糖水平变化：包括空腹血糖与餐后2h血糖，检测时间点为术前1d、手术当日及术后1d。（2）心血管不良事件：包括低血糖、体位性低血压、急性心肌缺血。

1.4 数据统计

运用SPSS 20.0软件，计数资料以%表示，行x?检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 血糖水平变化对比

两组患者手术当日的餐后2h血糖对比，P<0.05;其他时间点的空腹血糖与餐后2h血糖对比，均P>0.05。见表1。

2.2 心血管不良事件对比

两组患者的心血管不良事件发生率相近，P>0.05。见表2。

3 讨论

糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中极为多发，该病类型以青光眼、泪道阻塞等为主，发病主要因机体处于长时间的高血糖状态使得小血管壁变厚，继而变形、渗漏，若不积极治疗，还可能继发严重并发症，导致患者视力受损甚至成为盲人[2]。视网膜病变玻璃体切除术是当前临床治疗该病的主要手段，疗效确切且并发症较少。

然而，临床实践表明，视网膜病变玻璃体切除术中不同麻醉方法对患者的影响存在一定的差异性。局部麻醉不影响患者进食，所以成为该术式的常规麻醉方式，但和全身麻醉相比，局部麻醉并不能彻底阻滞手术刺激对患者的心理与生理的影响，手术刺激与疼痛会导致患者出现一定的应激反应，可增高术中、术后血糖[3]。全身麻醉采取喉罩通气方式，能够有效降低患者的血流动力学变化及血糖应激反应[4]。

本研究结果显示，两组患者手术当日的餐后2h血糖对比差异显著，其他时间点的空腹血糖与餐后2h血糖对比均相当，分析原因，全麻组患者餐后2h血糖降低可能和患者术后禁食有关，而局麻组患者无需禁食;研究结果还显示，全麻组的心血管不良事件少于局麻组，但两组对比无明显差异，提示全麻可在一定程度上预防心血管不良事件的发生[5]。

综上所述，视网膜病变玻璃体切除术患者行全身麻醉的临床效果与局部麻醉效果相当，不会影响患者围术期的血糖水平，也不会新增心血管不良事件，是一种安全可行的麻醉方式。

参考文献

刘红燕，王巧荣.右美托咪定对老年增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术糖化血红蛋白水平影响及其与白细胞介素-18、骨桥蛋白的相关性[J].中国老年学杂志， 2017， 37（19）：4851-4852.

孙瑞强，高雪松，王全，等.不同镇静深度监测麻醉用于玻璃体切割术效果的比较[J].中华麻醉学杂志， 2016， 36（1）：68-70.

张鹏，李丹，章剑，等.单用布比卡因注射液的免置管浸润麻醉在玻璃体视网膜手术中的应用[J].国际眼科杂志， 2017， 17（12）：2339-2341.

奚春花，马凯，潘楚雄.不同麻醉方式对糖尿病视网膜病变玻璃体切除患者围术期血糖影响[J].中国实用眼科杂志， 2016， 34（10）：1077-1081.

田黎丽，曾思，李佳岑.右美托咪定和丙泊酚用于玻璃体切除术的效果比较[J]. 四川医学， 2018， 39（10）：1133-1135.