PDCA循环在胸痛患者POCT检测中的应用

蔡小芹 贾先翠 赵畅 朱蓉

【摘 要】：目的 探讨PDCA循环在胸痛患者POCT检测中的应用，保证临床胸痛患者POCT检测结果的可靠性和准确性。方法 对成都市郫都区人民医院急诊科2017年5月1日至9月30日和2017年10月1日至2018年2月收治的胸痛患者所做的POCT检测进行PDCA循环质量管理，对实施管理前后的上报国家胸痛中心总部网站的数据进行比对试验。结果 抽查上报人数中的100例，POCT不合格例数为38例;实施PDCA循环质量管理后，抽查上报人数中的100例，POCT不合格例数为9例。结论 PDCA循环质量管理提高了胸痛患者POCT检测结果的可靠性和准确性，优化了操作流程，严格控制了检测过程，取得了良好的效果。

【关键词】：PDCA循环;POCT;胸痛;质量管理

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

PDCA循环是开展质量管理的科学方法，包括P（Plan计划）、D（Do实施）、C（Check检查）和A（Action处理）4个阶段。PDCA循环全面管理质量全部过程，为提高管理质量所进行周而复始的P、D、C和A等工作的循环过程。近年来，PDCA循环广泛应用于医院管理领域，取得了良好效果[1-2]。Point-of-care Testing，POCT又称为即时检验[3]，是一种快捷、简便、高效及周转时间短的方法。对于急诊患者尤其是致残、致死率较高的急性心血管疾病患者，POCT可协助医师尽早为患者做出诊断与治疗，对病情控制、降低病死率及改善患者预后具有重要意义[4]。但在实际工作中，此操作主要由医生和护士操作，由于缺乏相关的检验专业知识和专门的质量保障体系，导致结果的可靠性和准确性难以保证。根据卫计委2015年发布的《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案》，医务人员到达现场进行首次医疗接触需在20分钟内得到cTnT/cTnl结果，超过20分钟为不达标。因此我院急诊科于2017年10月开始将PDCA循环质量管理模式运用到胸痛患者POCT检测中，经过5个月的正式实践运行，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《中国胸痛中心建设指南》、《医疗机构快速检测（POCT）管理制度及法律规范》等文件，对胸痛患者POCT检测实施PDCA循环质量管理，建立《胸痛患者POCT检测质量管理体系》的指导文件，根据文件要求抽查2017年5月1日至9月30日和2017年10月1日至2018年2月收治的胸痛患者各1 00例，对实施PDCA循环质量管理前后的上报国家胸痛中心总部网站的数据进行对比，评价PDCA循环质量管理效果。

1.2 标本采集仪器和测定 此检测使用肝素抗凝真空采血管采血，采静脉全血后立即测定，不需要离心或其他预处理，15分钟后得出定量结果。测定仪器为睿捷?Nano-checker 710快速定量检测仪，试剂采用睿捷?cTnl/CK-MB/Myoglobin检测试剂，测定结果与SIEMENS ADVIA Centaur?XP化学发光分析仪检测结果进行比对，差异无显著性。

根据《医疗机构快速检测（POCT）管理制度及法律规范》的规定，定期组织POCT项目的比对，保证同一医疗机构内检验结果的一致性。

（1）比对样本测定：采用POCT法和化学发光法同时对50例样本进行cTnI测定，记录结果。（2）分组：根据化学发光法测定结果，将样本分为阴性、低、中、高浓度4组进行比较。<0.5ng/ml为正常（阴性）;>0.5ng/ml为阳性，阳性分为低浓度组（0.5-10ng/ml），中浓度组（10-30ng/ml），高浓度组（>30ng/ml）。

1.3 统计学处理  应用SPSS17.0软件对结果进行统计分析，计算偏差、偏倚和变异系数。

1.4 方法

1.4.1 计划阶段（P）（1）成立胸痛患者POCT检测质量管理小组，统一管理全院胸痛患者POCT检测，分管副院长任组长，急诊科主任、检验科主任和急诊科护士长任副组长，成员包括检验科质控负责人，急诊科POCT检测仪负责人，医务部，护理部、后勤部等相关职能部门负责人，在质量管理小组领导下由急诊科开展质量管理工作。（2）急诊科制定《胸痛患者POCT检测质量管理体系》作为指导文件，文件包括《质量管理手册》、《检测作业指导书》和《检测记录》3个部分，涵盖了质量管理计划，人员培训，胸痛患者POCT检测仪的管理，室内质控等日常工作程序;样本采集，仪器维护保养等标准作业指导书和相关记录等环节。全程监督POCT检测仪使用的各个步骤，将各环节制度化和标准化，并作好持续质量改进。

1.4.2 实施阶段（D）（1）要求所有质量管理小组成员认真学习《胸痛患者POCT检测质量管理体系》文件，明确质量管理计划和目标，将制度化和标准化落实到工作中，减少人为因素造成的误差;（2）人员培训，使用胸痛患者POCT检测仪的人员必须严格按照《胸痛患者POCT检测质量管理体系》文件要求进行培训，培训重点内容为胸痛患者POCT检测仪使用和管理、室内质量控制和记录填写等关键环节，要求培训人员熟悉检测的每一个环节，经过考核合格才能使用胸痛患者POCT检测仪;（3）严格按照作业指导书执行各项操作，包括样本采集、胸痛患者POCT检测、胸痛患者POCT检测仪的维护和保养，使操作者准确、快速、安全完成胸痛患者POCT检测。（4）记录是开展质量管理的证据，涉及质量管理的每一个环节。记录分为技术记录和管理记录，所有記录都应满足格式和内容的规范性、准确性和及时性，以保证记录的真实性;（5）胸痛患者POCT检测仪及配套试剂管理，医院统一购买同一品牌和型号胸痛患者POCT检测仪，按作业指导书要求定期保养维护，试剂严格按照厂家要求储存，同时要求厂家定期对胸痛患者POCT检测仪进行校准和质检;（6）开展室内质控，是保障胸痛患者POCT检测仪检测质量的核心，起到监测和评价胸痛患者POCT检测仪质量的重要作用。更换新批号试纸条或胸痛患者POCT检测仪电池后，需重新进行质控，保证在控情况下才能进行胸痛患者POCT检测仪检测，如失控需及时找出原因并立即纠正，重新质控直至在控。

1.4.3 检查阶段（C）（1）急诊科定期自查胸痛患者POCT检测仪使用过程中各项工作程序和技术操作规范的执行情况，发现问题立即整改，形成自查自纠的管理模式;（2）质量管理小组每月督查急诊科室内质控记录，主要检查记录是否准确、及时、完整、规范，并将督查情况及时反馈给急诊科，督促其及时整改。

1.4.4 处理阶段（A）（1）急诊科定期对人员进行考核，考核不合格人员需重新培训，经考核合格后方能重新上岗，质量管理小组对以上工作进行抽查;（2）急诊科每月对存在问题进行汇总，对照《质量管理手册》相关要求对存在问题进行整改;（2）质量管理小组每季度举行质量检查管理小组会议，通报检查结果，找出存在问题，提出解决方案，接受合理建议，并持续改进结果，不断完善胸痛患者POCT检测质量管理体系;（3）定期对胸痛患者POCT检测仪与检验科生化仪进行比对试验。

2 结果

实施PDCA质量管理前，抽查我院急诊科在2017年5月1日至9月30日期间，上报国家胸痛中心总部网站的数据中的100例，POCT不合格例数为38例;实施PDCA循环质量管理后，抽查我院急诊科2017年10月1日至2018年2月期间，上报国家胸痛中心总部网站的数据中的100例，POCT不合格例数为9例。实施PDCA管理前后的数据比对见表2。

3 讨论

POCT又称床边即时检测技术，具有快速、效率高、检验周期短、仪器设备和试剂携带便携、操作方便等优点，可使患者尽早得到诊断和治疗，对控制患者病情、改善不良预后及降低致残、致死率具有重要意义[5-6]。POCT检测结果的灵敏度、特异度和精密度能否保证，给胸痛患者的病情诊断和治疗带来极大影响，因此建立一个行之有效的胸痛患者POCT检测仪质量管理方案具有重要的现实意义。本研究运用PDCA循环质量管理模式建立了完整的胸痛患者POCT检测质量管理体系，使每一个人都参与到质量管理活动中来，每一个环节和每一个操作规程都得到监管，每一个不合理的措施都得以改进，从而做到胸痛患者POCT检测质量的持续改进，以保证胸痛患者POCT检测结果的准确性和可靠性。、

胸痛患者POCT检测主要由急诊科医生和护士操作，其缺乏相关的检验专业知识和专门的质量保障体系，导致结果的可靠性和准确性难以保证。有研究表明，多数不精确的结果来源于操作技术不熟练者或者使用了不适当的仪器[7]。为保证胸痛患者POCT检测结果的准确性和可靠性，人员的培训是及其重要的，所以胸痛患者POCT检测质量管理体系既明确了人员的培训的重要性，又规定了人员的培训应根据PDCA循环模式的持续改进而不断更新。通过定期日常室内质控，定期保养维护的胸痛患者POCT检测仪符合临床应用标准，可以作为临床决策的有效依据。在实践工作中，记录是整个质量管理体系中最真實客观反映日常工作情况的重要资料和证据，也是定期自查总结分析并提出整改措施的依据[8].准确、及时、完整、规范的记录，有利于监测胸痛患者POCT检测仪的性能，掌控整个检测环节，为胸痛患者POCT检测质量的持续改进提供依据。人员培训、室内质控、记录文件是胸痛患者POCT检测质量管理体系中核心内容，对以上三个方面的严格把控是胸痛患者POCT检测的准确性和可靠性的保证。

在实施PDCA管理模式的过程中，检验科给予了积极的支持，针对部分医护人员存在胸痛患者POCT检测仪的保养维护、标本采集流程及注意事项等方面知识的不足，积极开展了相关知识的培训，弥补了医护人员缺乏相关检验专业知识的缺陷，使他们能更加从容地应对工作。在今后的工作中，质量管理小组继续将通过PDCA循环质量管理模式严格管理胸痛患者POCT检测过程中的各个环节，不断发现问题、提出解决方案、持续改进结果和优化管理流程，保证胸痛患者POCT检测结果的准确性、可靠性。

参考文献

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