肥胖孕妇孕期需要进行哪些自我监护

梁艳

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

随着人们生活水平的提高，妊娠期女性营养补充过多，加上激素内分泌改变以及生活方式的变化，孕妇妊娠期间体重增长速度过快成为一种普遍现象，而肥胖是多种妊娠并发症的高危因素，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病等，容易引起不良母婴结局。因此，对于肥胖孕妇来说需要加强自我管理，预防妊娠并发症的出现，从而减少不良妊娠结局的出现。

1 肥胖对母婴健康安全的危害

随着我国经济水平的提高以及人们饮食结构的变化，超重与肥胖人群所占比重不断增多。目前临床对于肥胖的定义为BMI指数超过25。肥胖可增加妊高症、妊娠期糖尿病、巨大儿、新生儿宫内窘迫等不良妊娠结局的发生，对母婴健康安全造成了较大的影响。妊娠之后孕妇需要补充营养和热量来维持机体与胎儿生长发育的需求，但是很多孕妇以及家属缺乏体重增长过快造成的危害，摄入过多的高脂肪、高蛋白以及高能量食物，体重增长速度快，增加了妊娠并发症的发生风险。

肥胖孕妇由于脂肪增多导致组织对胰岛素的敏感性下降，同时胰岛受体数量相对不足，胰岛β细胞分泌胰岛素功能下降，从而增加了妊娠期糖尿病的发生率。当孕妇血糖升高之后，促使胎儿胰岛β细胞合成和施放胰岛素，导致胎儿生长发育过快，容易出现巨大儿，增加了难产以及剖宫产率。肥胖孕妇由于腹部脂肪过多，导致肌肉收缩乏力，腹部压力不足，过多脂肪也影响了组织对催产素的敏感性，同时巨大儿促使子宫生长过度，抬头下降缓慢，导致产程延长，增加了胎儿耗氧量，容易出现宫内窘迫的情况。因此，需要加强对肥胖孕妇的孕期指导，避免妊娠并发症的发生。

2 肥胖孕妇孕期自我监护要点

2.1 营养管理

做好孕妇的体重及饮食管理，分析孕妇的饮食习惯，同时对孕妇过往饮食习惯进行评价，并根据临床检查资料作为参照，为患者制定个性化食谱，主要遵循饮食平衡、食物多样化原则。碳水化合物、蛋白质与脂肪需要按照5.5：1.5：3.0的比例搭配，尽量减少植物蛋白的摄入水平，提高低蛋白的麦淀粉与氨基酸摄入量;肾功能正常患者需要控制蛋白质摄入量在0.8mg/kg，已经出现妊娠期并发症患者需要减少动物油摄入，禁止食用油炸、高脂肪和高胆固醇的食谱。根据患者的饮食偏好和习惯制定个性化的食谱，筛选符合患者喜好的食物，并根据食物热量值进行计算，制定多样化的食谱，从而让患者的饮食达到均衡的状态。

2.2 合理运动

美国运动医学会指出，肥胖人群最好每天进行30min的中等强度有氧运动，这项建议主要是以循证医学为指导，突出了运动锻炼对各种代谢疾病的积极影响。WHO指出，肥胖孕妇患者可以进行低强度的节律性运动，包括步行、孕妇操，且锻炼效果显著，且能加速脂肪分解、改善血糖血压的出现。运动疗法可以作为多种疾病的辅助方法，能够改善患者的体质，例如规律的中低强度有氧运动能够降低2型糖尿病患者的血糖水平。有研究通过观察发现，每周进行3～4次中强度的有氧运动，能够让原发性高血压病患者的血压下降8～10mmHg，从而减少高血压并发症的发生风险。同时，健康人群也需要坚持运动锻炼，能够降低慢性疾病的发生。因此，肥胖孕妇可以根据自己的实际情况选择合适的运动方式以及运动量，例如孕早期可以进行简单的关节活动以及散步等，孕中期可以进行孕期瑜伽以及有氧操。适当的运动能够提高身体素质，预防体重的过快增长。

2.3 健康教育

通过发放孕期保健手册、现场讲解以及电视播放等方式宣传孕期保健相关知识。首先根据孕周的不同为患者提供不同阶段孕期保健知识，孕早期产妇需要学会均衡饮食，合理补充营养，形成良好的卫生习惯，从而减少孕期感染的发生率，避免宫内感染的发生;孕中期胎儿持续发育，因此需要讓产妇进行合理运动，避免体重增长速度过快，降低妊娠期高血压疾病的发生风险;孕晚期时需要为孕妇介绍自然分娩的优势以及剖宫产的近远期影响，告知孕妇分娩的流程以及疼痛持续时间，让孕妇做好心理准备，减少由于心理因素引起的难产。还可以邀请顺产的产妇讲解自己的经验，包括分娩时的心路历程以及母乳喂养方法。让孕妇保持积极向上的心态，从而提高自然分娩率。还需要通过多种措施指导孕妇的运动锻炼，从而改善孕妇的肌肉状况。在健康教育过程中还可以通过模拟训练的方式开展分娩呼吸训练、母乳喂养训练，从而掌握相关技能。同时开展夫妻课堂，鼓励夫妇共同参与健康教育，学习孕期保健方法，例如通过按摩孕妇腰腿部从而缓解孕期不适症状。此外，教导孕妇如何测量胎动次数，胎儿的发育状况与胎动次数有密切的相关性，若有异常发生需要及时就医。

2.4 血糖血压监测

肥胖孕妇容易合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血糖，因此需要加强血糖血压监测。饮食控制是肥胖孕妇孕期管理的重要内容，有些患者能够通过饮食控制就能够达到较好的血糖血压控制效果，但是若长期血糖血压超标可引起多种不良妊娠结局，因此需要及时服用降糖降压药。目前大多数肥胖孕妇在家休养，若每天到医院监测血糖血压不但耗时耗力，也只能够了解当时的血糖血压水平，无法掌握其他时间的血糖血压水平，因此患者在家中使用便携式血糖仪和血压仪来观测自身血糖血压水平无疑是最有效的措施。餐前血糖监测能够让患者更好的选择食物的类型以及量，餐后血糖监测能够观察饮食对血糖的影响，通过观察用餐前后血糖的变化，从而让患者了解饮食产生的影响，从而选择对血糖影响低的食物，从而避免食用可能造成血糖异常升高的食物，从而提高血糖控制效果。运动可能导致血压升高，因此在运动前后都需要加强血压监测，从而避免低血压的发生。一般情况下，高血压状态不适合运动，容易引起心血管事件，需要血压在正常水平才可进行运动，同时运动之后多饮水，可以携带易于易于吸收的碳水化合物，如牛奶或饮料等，能够预防运动低血糖症状。在运动后需要监测自身的血压血糖，从而观察运动量和强度是否不合理，若运动后血糖过低，需要及时调整运动强度和时间。

总体来说，肥胖孕妇孕期需要加强饮食与运动管理，多参与孕期保健知识宣教，同时做好血糖血压监测，预防妊高症、妊娠期糖尿病等并发症的出现。