集束化护理干预措施预防NICU呼吸机相关性肺炎的研究

张春晓 王佳 李雅

【摘 要】 目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化护理干预措施。 方法 对本科室2017年6月-2018年7月收治机械通气≥48h的62例患儿进行分组调查，将患儿分为实验组和对照组，每组均为31例，单纯采用常规护理为对照组，在对照组基础上采用集束化护理干预措施为实验组。观察比较其结果。 结果 本调查实验组出现VAP的发生率明显比对照组更低，平均使用呼吸机时间及住院时间存在差异性，通过统计学结果得出，P<0.05，差异均具有统计学意义。 结论 集束化护理干预措施能有效降低VAP的发生率，减少患儿使用呼吸机使用时间，缩短住院时间，提高护理质量和家属满意度。

【关键词】 集束化护理 护理干预 新生儿 呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

新生儿重症监护室（NICU）中病情危重的患儿极易发生感染，尤其是肺部感染，高危新生儿大多都要借助呼吸机来辅助进行呼吸，以增强其抢救总成功率、促进生存状态最大限度地得到改善，但是，也会引发许多并发症，比如，呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP指的是机械通气患者十分普遍的一种并发症，指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗≥48h肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗≥48h发生的新的肺部炎症[1]，

是NICU患儿发生死亡一个十分关键的因素。呼吸机管路没有全方位地得到消毒、内源性细菌出现易位等都会引发VAP[2]。集束化护理指的是借助循证医学，把已经证实具有有效性的各类操作、护理等加以融合，给患者给予更为良好的干预[3]。文章纳入2017年6月-2018年7月我院收治的62例患儿实施分组，现将实际情况介绍如下。

1 对象、方法

1.1 一般资料

将我科2017年6月-2018年7月收治机械通气≥48h的62例患儿进行分组调查，将患儿分为实验组和对照组，每组均为31例，实验组男女比例为17：14;对照组男女比例为15：16，所有患儿均为危急重症，采用统计学检验和比较，两组患儿之间没有差异性，具有可比性。

1.2 方法

对照组：对患儿施予常规的护理，实验组：对患儿施予集束化护理干预措施：

1.2.1 各项常规的护理 （1）严谨遵照无菌原则与手部卫生规定：医护人员在对新生儿进行接触以前、以后，都要依据六步洗手法进行洗手，在进行治疗期间，严谨遵照无菌原则[4]。（2）各项病房管理：维持病室温湿度适宜，温度：22～24℃，湿度55%～65%（我科病室放有温湿度计和加湿器，可根据监测结果进行调节），外来人员严格探视制度，探视人员进入病房前均要更换隔离衣帽等。（3）基础护理：保持床单元整洁，每日更换;根据医嘱留置胃管，合理喂养，并观察喂养耐受情况。（4）呼吸道管理：医护人员要定时倾倒在呼吸机管道中所出现的冷凝水，每个星期换置一次呼吸机管道;吸痰时动作轻柔，尽量减少机械性损伤，保护呼吸道黏膜的完整。

集束化护理干预措施 （1）构建集束化护理小组：小组成员有科室质控人员和感控护士组成，进行相关知识的查阅和总结，并对全科护理人员进行统一培训，并且知道护理人员掌握集束化护理的概念和方法，能够提升集束化护理的手段，提高对于新生儿护理的质量[5]。（2）抬升床头：如果病情准许，可以辅助患儿处于半卧位，并把其床头抬升共15°-30o，提升患儿总体的舒适度，并维持呼吸道更为通畅，避免引发食物反流。（3）程序化镇静：医护人员要遵照医嘱对患儿施予镇静剂，并随时检测其镇静程度、神志等，给治疗用药提供依据。（4）气道温湿化护理：我科采用的是“科曼”、“鸟牌”、“PB840”呼吸机进行机械通气治疗，在呼吸机管路内应用加温湿化器进行吸入气体的加温加湿，近端气道温度调节为37℃，并及时向湿化器内添加灭菌注射用水，使气道处于近似生理状态，充分改善了人工气道的湿化环境，同时还能保持呼吸道通畅。（5）口腔护理：每日进行口腔护理3～4次，常规使用0.9%生理盐水，如真菌感染患儿选用2%～3%的碳酸氢钠溶液，局部涂抹制霉菌素。（6）提倡母乳喂养：母乳喂养已经被认定是最为科学且最为适宜新生儿的一种喂养方法，在母乳中所包括的来源于母乳中的免疫球蛋白，能够提升新生儿所具有的免疫能力。尽早进行母乳喂养，能够避免肠黏膜发生萎缩，无需施予静脉营养，以降低感染发生的机率。我科患儿入院后，责任护士指导家属正确接取母乳及奶具消毒（有固定奶具消毒区），每天07：30开始，每3h一次。

2 结果

对照组31例患儿发生VAP者9例，发生率为29%;实验组31例中，发生VAP者5例，发生率为16.1%。2组比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明集束化护理干预措施能有效减少NICU患儿VAP的发生。

3 结论

新生儿自身的免疫能力较弱，处在急性期中的疾病大多都会耗费过多的免疫活性类物质，且在进行机械通气期间，上呼吸道丧失了其所具有的滤过功能，使得健康的气道防御功能被损坏;因此，NICU患儿极易发生VAP。本研究主要分析了采用集束化护理干预措施预防VAP的效果，从结果中可以得出，实验组患儿的护理效果比对照组更好，说明集束化护理干预能够有效的预防新生儿呼吸机相关性肺炎。

综上所述，NICU患儿机械通气期间应用集束化护理干预措施后，可以避免新生儿出现VAP，并减短呼吸机使用所需时间及住院时间，提高护理质量和家属满意度。

参考文献

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邓筹芬，吴玉宇，钟红磊，等. 新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和防治[J]. 中国实用儿科杂志，2006，21（ 4） ： 283-285.

陈永强. 呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J]. 中华护理杂志，2010，45（ 3） ： 197-200.

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