甲磺酸阿帕替尼致手足综合征的护理

张慧

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

甲磺酸阿帕替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，通过选择性地抑制血管内皮细胞生长因子受体2（ VEGFR-2）的酪氨酸激酶活性，从而抑制肿瘤血管生成，达到控制肿瘤生长的目的。手足综合征（HFS）是服用甲磺酸阿帕替尼最常见的不良反应之一，其病理主要表现为基质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿，临床表现为：指（趾）热、痛、红斑性肿胀，甚至发展为脱屑、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2016年6月-2018年12月共收治27例口服甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肿瘤的患者，其中胃癌17例，肺癌6例，肠癌4例;发生手足综合征16例，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例。

1.2 临床分级

Ⅰ级： 日常生活正常，手足色素沉着、麻木、瘙癢，同时出现肿胀、无痛性红斑;Ⅱ级： 日常生活受到显著影响，皮肤肿胀，手足出现疼痛性红斑;Ⅲ级： 日常生活不能自理， 足部皮肤出现脱屑、水泡、溃疡伴疼痛[1]

2 护理

2.1 健康指导

2.1.1 日常生活指导  换穿柔软、宽松的棉袜，穿软底鞋或高舒适度且透气良好运动鞋，不穿紧而不合脚的鞋，避免长时间站立或行走;减少手足接触热水的次数，避免接触洗衣粉、肥皂等碱性化学洗涤剂;秋冬季节避免手足干燥龟裂，可涂抹尿素软膏，并注意防寒保暖。

2.1.2 饮食指导  适当增加进食蔬果等富含维生素食物，进食优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，不食辛辣刺激食物，服药期间不得吸烟、饮酒。服药时不与牛奶、果汁、浓茶、咖啡等同服。

2.2 心理护理  在开始阿帕替尼治疗时，就告知患者该药是一种安全、高效的靶向药物，但HFS是较常见的副作用，大多反应较轻，往往在服药1个疗程开始出现，具有自限性，停药后会很快恢复或经对症治疗可控制[2]，因此要保持良好的情绪，配合治疗及护理。

2.3 HFS分级护理  ①Ⅰ级：指导患者加强皮肤护理，避免手足皮肤摩擦、刺激，避免搔抓局部皮肤，可将手足在温水中浸泡10min，然后在湿润的皮肤上涂凡士林等润肤霜，使皮肤清洁滋润，避免继发感染。严格按照日常生活指导要求落实，保护受累皮肤，穿戴柔软、舒适的鞋袜、手套;可服用善存或施尔康等增加维生素摄入。②Ⅱ级：在Ⅰ级HFS护理基础上，适当减少日常活动，手足外用尿素软膏以及注射维生素B6，疼痛时按照疼痛评估表给予疼痛评估，指导患者缓解疼痛的方法如转看报、听音乐等，转移注意力，影响睡眠者可遵医嘱口服塞来昔布400mg/d止痛。③Ⅲ级：局部皮肤出现水泡禁贴胶布，保持局部清洁，用无菌注射器抽吸液体;对水泡已破裂者，用等渗盐水冲洗后喷贝复剂，再覆盖凡士林纱布;严禁撕拉脱屑及结痂的表皮;暂停阿帕替尼治疗，待恢复至Ⅰ级后继续服药。HFS是剂量依赖性的反应，随着药物蓄积量的增多，HFS的发生率也会增高[3]。当出现Ⅲ级HFS时，暂停或是降低药物的剂量，是最有效的措施。

3 讨论

甲磺酸阿帕替尼是我国自主研发的新型抗肿瘤血管生长的靶向药物，具有高效、低毒、方便服用等优点，目前已被广泛运用于临床。HFS是阿帕替尼治疗恶性肿瘤最为常见的不良反应，虽然不威胁生命，但因引起患者疼痛、不适，甚至因为症状严重而停药或减量而影响治疗，因此需要高度重视，及早发现，及时干预、处理，降低HFS的危害性，从而保证甲磺酸阿帕替尼治疗的顺利完成。

参考文献

施丽华.胃癌患者口服甲磺酸阿帕替尼致手足综合征的观察和护理[J].当代护士（上旬刊），2017（05）：141-142.

廖春梅，刘燕飞.乳腺癌患者服用甲磺酸阿帕替尼导致手足综合征的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：50-51.

李昌林，蒙荣钦.维生素B6预防及治疗卡培他滨相关手足综合征的疗效[J].现代肿瘤医学，2011，19（2）：354-355.