导尿管球囊扩张术在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

李萍 田婧 熊茂林

【摘 要】：目的：研究导尿管球囊扩张术应用于脑卒中吞咽障碍患者的临床效果。方法：选择宜宾市第一人民医院康复医学科2018年6月至2019年6月期间收治的脑卒中吞咽障碍患者30例，随机分为对照组（常规康复治疗）与观察组（导尿管球囊扩张术），每组分别为15例。比较两组治疗后的临床疗效、胃管留置时间、住院时间以及吸入性肺炎发生率。结果：观察组临床疗效、胃管留置时间、住院时间均显著优于对照组;两组吸入性肺炎发生率对比不具有统计学意义。结论：针对脑卒中吞咽障碍患者，采用导尿管球囊扩张术能够显著提升临床治疗效果，缩短胃管留置时间、住院时间，且不会引发严重不良反应。

【关键词】：导尿管球囊扩张术;脑卒中吞咽障碍;疗效

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

吞咽障碍属于急性脑卒中患者當中较为常见的并发症之一，其极为容易引发各类严重症状，如吸入性肺炎、营养不良等，不仅会导致患者预后受到不良影响，同时还会对患者生活质量造成严重的影响[1]。针对脑卒中吞咽障碍患者，现阶段仍旧欠缺特效药物，传统的治疗方案主要是采用康复治疗为主，但整体效果不够理想，患者整体恢复情况相对较差。针对上述情况，我院从2017年开始应用导尿管球囊扩张术治疗脑卒中吞咽障碍，临床效果较为理想，现针对治疗方案、治疗结果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜宾市第一人民医院康复医学科2018年6月至2019年6月期间收治的脑卒中吞咽障碍患者30例，随机分为对照组（常规康复治疗）与观察组（导尿管球囊扩张术），每组分别为15例。对照组中，男10例，女5例;年龄45～71岁，中位年龄（57.3±8.4）岁。观察组中，男11例，女4例;年龄44～72岁，中位年龄（57.2±8.3）岁。

1.2 治疗方法

针对对照组，采用常规康复治疗方案，具体是引导患者进行Vitalstim电刺激、经颅磁刺激治疗、进食训练以及吞咽基础训练等。针对观察组患者，基于对照组的方案，实施导尿管球囊扩张术进行治疗，主要采用下面流程：检查患者鼻孔，无鼻中隔扭曲，无手术史，无分泌物。用空针注入生理盐水检查导尿管球囊完好，无破损。患者呈端坐位，严格按照插入鼻饲管操作常规将14号硅胶双腔导尿管经鼻孔插入食道，确定完全穿过环咽肌后（长度约30cm），将导管保持原位。检查患者口中无管道盘绕，将导管末端置于有水的纸杯中，无气泡逸出，确认导管进入食道。采用分级注水的方式用注射器将冷藏生理盐水注入球囊，注水从3ml开始，每次递增0.5ml。将导管缓慢向外拉，有卡住感时，在鼻孔处的导管做标识，提示环咽肌下缘。嘱患者咳嗽，以排出咽喉部的分泌物，然后由下而上拉动导管，充分刺激扩张环咽肌，并嘱患者做吞咽动作。当自觉强烈落空感时，球囊正位于喉前庭处，立刻抽出球囊中的生理盐水，以防窒息。取出导尿管，患者无不适，再次插入进行扩张环咽肌，每日扩张3次。两组患者均持续治疗6周。

1.3 临床观察指标

比较两组临床疗效、胃管留置时间、住院时间以及吸入性肺炎发生率。临床疗效根据文献[2]中相关指标：①显效：患者口、咽对应的通过时间完全正常，不存在误吸现象;②有效：患者口、咽对应的通过时间较治疗之前缩短在50%以上;③患者口、咽对应的通过时间改善不够显著。

1.4 统计学方法

统计学软件选择SPSS21.0，胃管留置时间、住院时间用（）表示，t检验，临床疗效、吸入性肺炎发生率用%表示，x?检验。

2 结果

2.1 两组胃管留置时间、住院时间以及吸入性肺炎发生率情况

通过治疗后，观察组胃管留置时间、住院时间显著优于对照组（P<0.01）;两组吸入性肺炎发生率对比不具有显著性差异（P>0.05）。

2.2 两组临床疗效对比

通过治疗，对照组中，显效3例，有效6例，无效6例，治疗总有效率为60.00%（9/15）;观察组中，显效9例，有效5例子，无效1例，治疗总有效率为93.33%（14/15）。两组差异对比具有统计学意义（x?=6.662，P<0.05）。

3 讨论

作为食管括约肌当中至关重要的及部分，环咽肌主要包含食管、隔咽两个部分，处在休息的情况下，环咽肌主要表现为紧张性收缩状态，其能够防治食物反流现象，且能够有效降低吸气阶段胃肠道中误入空气。吞咽过程中，其则能够有效保障食物的顺利进食[3]。然而，脑卒中吞咽障碍患者本身不能够进行正常的进食，严重影响患者预后。针对脑卒中吞咽障碍患者，康复治疗方案尽管能够在一定程度上促进患者环咽肌功能逐渐恢复，但整体效果不够理想，患者恢复极为缓慢。

导尿管球囊扩张术并不是简单针对环咽肌实施机械牵拉处理，其通过手术还能够促进患者进行主动吞咽球囊，同时通过球囊直径方面的变化，直接向患者大脑传递环咽肌正常开放、关闭方面的信号，以此来促进患者各项功能的重建，使得皮质本身的调节功能得以恢复，实现促进患者环咽肌恢复的目标。

本研究中，观察组临床疗效、胃管留置时间、住院时间均显著优于对照组，且两组在吸入性肺炎发生率对比不具有统计学意义。提示，导尿管球囊扩张术治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效显著，值得临床推广。

参考文献

蒋超，杨长伟，任莉.导管球囊扩张术联合针刺治疗环咽肌失弛缓2例分析[J].中医临床研究，2018，10（02）：82-83.

孙智成，江小荣.导管球囊扩张术合穴位贴敷治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（18）：3405-3406.

邵伟波，王珧，蒋惟伟，田丽，章洁.柱状球囊扩张术治疗脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（03）：185-191.