血液透析联合血液灌流对有机磷农药致全血低胆碱酯酶患者的影响

李本祥

【摘 要】

目的：探讨有机农药致患者出现全血低胆碱酶后予血液灌流对其的影响。方法：对55例2012年-2018年ICU有机磷农药中毒（AOPP）患者进行分组：试验组27例，加用血液透析联合血液灌流技术且胆碱酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）；对照组28例，不加用血液灌流技术且胆碱酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）（酶法）。结果：两组患者全血胆碱酯酶的恢复时间、阿托品的使用时间、ICU留置时间、住院时间试验组明显优于对照组（P<0.05）。结论：试验组胆碱酯酶恢复正常的时间明显短于对照组，阿托品的使用时间小于对照组，ICU留置时间、住院时间明显小于于对照组。

【关键词】血液透析；血液灌流；AOPP；chE

【中图分类号】 R692

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-154-01

急性有机磷农药中毒（AOPP）导致有机磷进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，胆碱复能剂等对症支持治疗，尽快达到“阿托化”，促进胆碱酯酶活性的恢复。血液透析能调整水、电解质的平衡，有效的清除患者的代谢产物，血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法，生存率明显提高。我院自2013年6月开展血液净化技术以来，在AOPP病人治疗方面疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料与方法

对2012年-2016年ICU有机磷农药中毒（AOPP）55例患者进行随机分组：试验组27例，加用血液透析联合血液灌流技术且胆碱酯酶（chE）低于1000u/l（酶法），中毒6小时内[1]予血液透析联合血液灌流，血液灌流时间为2.5小时，连续行3天的血液灌流；对照组28例，不加用血液灌流技术且胆碱酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）（酶法）。两组患者在6小時内均给催吐、洗胃、导泻，抗胆碱药物，胆碱复能剂等对症支持治疗。观察两组患者急性生理和慢性健康评分系统评分、全血胆碱酯酶的恢复时间、阿托品的使用时间、抑酸剂的使用时间、镇静剂的应用及ICU留置时间、住院时间及病死率的变化。

1.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。数据用（x±s）表，计数资料采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

在性别、年龄及APACHEII评分以及抑酸剂的使用时间、发生中间综合征、阿托品依赖方面两组无差异无统计学意义。

2.2 两组治疗及预后情况的比较。

3 讨论

急性有机磷农药中毒（AOPP）的治疗重在迅速清除毒物，防止继续吸收 ，积极采取对症治疗，胆碱能神经抑制剂和胆碱酯酶复能的尽早应用，早期达到“阿托品化”。 尽早行血液透析联合血液灌流[2]意义重大。本文两组患者全血胆碱酯酶的恢复时间、阿托品的使用时间、ICU留置时间、住院时间试验组明显优于对照组，说明早期的血液净化技术对于毒物清除具有非常重要的意义。总之，有机磷农药中毒的急救主张早期清除毒物，特别是早期血液透析联合血液灌流非常重要，其次有效的复能剂及对抗剂的应用，积极防治呼吸衰竭，维持生命体征，采取综合措施，防治多脏器功能衰竭，严密观察病人，及时发现先兆，以使更多的有机磷农药中毒病人得到积极的救治，抢救生命，恢复健康。

参考文献

[1] 梅长林 叶朝阳 戎殳 实用透析手册[第2版]2012.4：167-169

[2] 陈晓辉 血液净化在ICU的应用 2012.4：62-65、226-229、