糖尿病患者对静脉复合麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的影响

黄鹤

【摘 要】

目的：研究分析对糖尿病患者在静脉复合麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法：选取本院行腹腔鏡胆囊切除术患者70例，选取时间为2016年5月到2018年8月，根据是否为糖尿病患者分为两组，各35例，两组患者静脉复合麻醉采用芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及顺式阿曲库铵，记录并对比两组行腹腔镜胆囊切除术患者顺式阿曲库铵的起效、作用、恢复时间以及恢复指数。结果：糖尿病组肌松起效、作用、恢复时间以及恢复指数均高于对照组，P<0.05。结论：对糖尿病患者在静脉复合麻醉中应用顺式阿曲库铵可有效延迟肌松起效、作用及恢复时间。

【关键词】糖尿病；胆囊切除术；顺式阿曲库铵；静脉复合麻醉

【中图分类号】 R614

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-163-01

前言

顺式阿曲库铵是一种起效迅速、持续时间较短的非去极化型肌松药，能够与NM胆碱受体产生作用[1]。发生了血糖代谢的糖尿病患者，因其神经微血管发生了病变，容易导致骨骼肌和运动神经纤维发生损伤[2]。而关于顺式阿曲库铵对糖尿病患者肌松效应的文献报道却较少，因此，本文选取了本院70例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采用分组对照的方式，研究分析糖尿病患者在静脉复合麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的影响。具体如下：

1 资料和方法

1.1 资料

在本院选取行腹腔镜胆囊切除术患者70例，时间范围为2016年5月到2018年8月，根据其是否患有糖尿病分为两组，糖尿病组与非糖尿病组各35例，参与本次研究的行腹腔镜胆囊切除术患者均已通过了本院伦理委员会的审核与批准。如下：

糖尿病组——男性19例，女性16例；年龄：32-68岁，平均（43.52±5.49）岁；体质指数：20-27kg/m2，平均（24.53±3.14）kg/m2。

非糖尿病组——男性18例，女性17例；年龄：33-69岁，平均（43.48±5.47）岁；体质指数：19-28kg/m2，平均（24.47±3.22）kg/m2。

对比两组行腹腔镜胆囊切除术患者的基本资料，P>0.05。

纳入标准：①符合进行腹腔镜胆囊切除术治疗标准患者；②糖尿病组患者均无高渗性非酮症糖尿病昏迷及糖尿病酮症酸中毒病史。

排除标准：①伴有神经肌肉功能障碍患者；②不符合进行手术治疗标准患者。

1.2 方法

糖尿病组患者在术前采用胰岛素进行血糖控制，两组患者均是术前常规禁水禁食，常规检查心率、血压、血氧饱和度等生命体征，开放静脉通路，采用芬太尼3-5μg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、咪达唑仑0.05-0.1mg/kg对患者进行麻醉诱导，采用Veryark-TOF 肌松监测仪进行肌松监测，采用4个成串刺激的方式，调节电流为60mA，频率为2Hz，单次持续0.2ms后需间隔20s，给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射，TOFr为0后进行气管插管，并给予2L/min吸氧，调节RR与VT并维持PETCO230-40mmHg。采用瑞芬太尼0.1-0.3μg/（kg·min），丙泊酚4-8mg/（kg·h）维持麻醉，观察肌松恢复情况。

1.3 观测指标

观察并记录两组使用顺式阿曲库铵后肌松起效、作用、恢复时间，以及恢复指数，其中用药后TOFr=0时为起效时间，TOFr=75%时为恢复时间，TOFr=25%时为作用时间，TOFr为25%-75%所用时间为恢复指数。

1.4 统计方法

核算软件为SPSS20.0 版本，其中两组行腹腔镜胆囊切除术患者的肌松起效、作用、恢复时间以及恢复指数采用“均数±标准差”的形式来表示，并用t值来检验。若P<0.05，则两组行腹腔镜胆囊切除术患者的数据具有统计学意义。

2 结果

两组患者肌松效应情况的比较：糖尿病组患者肌松起效、作用、恢复时间以及恢复指数均高于非糖尿病组，P<0.05。

3 讨论

顺式阿曲库铵具有与筒箭毒碱相同的作用，是一种起效迅速、药效稳定的非去极化型肌松药，并且无组胺释放、无积蓄，对血浆的清除较迅速[3]。主要是通过Hoffman降解，与年龄关系不大，并且不会对肝肾功能造成损伤。通过麻醉药物的吸入，可在神经肌肉接头前膜发挥作用，并抑制乙酰胆碱受体正反馈作用，使非去极化肌松药物延长作用时间，增强神经肌肉阻滞效果[4]。

本次研究对两组行腹腔镜胆囊切除术患者采用芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及顺式阿曲库铵进行静脉复合麻醉，根据是否患有糖尿病进行分组。糖尿病患者因长期处于糖代谢异常状态，容易导致体内果糖、山梨醇增多，醛糖还原酶活性增强，可导致顺式阿曲库铵传导时间延长且消除缓慢，还能抑制肌松药与血浆蛋白的结合和Hoffman降解，延缓肌松恢复[5]。本次研究结果显示，糖尿病组患者肌松起效、作用、恢复时间以及恢复指数均高于非糖尿病组，与上述结论相符。

综上所述，顺式阿曲库铵在糖尿病患者静脉复合麻醉中，可延长肌松起效、作用及恢复时间。因此，在选择采用顺式阿曲库铵对糖尿病患者进行麻醉时，应延缓给药间隔时间，避免恢复延迟和过深的阻滞。

参考文献

[1] 姚杰，刘斐，王丽， 等.糖尿病患者对静脉复合麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].宁夏医科大学学报，2015，37（5）：593-595.

[2] 武健，唐建成.不同麻醉方法对糖尿病患者肝癌切除术后肝肾功能的影响[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（2）：127-130.

[3] 郝伟，范惟，铁木尔.糖尿病患者对静脉复合麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：44-46.

[4] 张裴森，何春梅，黄丽蓉.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对糖尿病胆囊切除术患者血流动力学及血浆肿瘤坏死因子α与白介素6水平的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：86-87.

[5] 金纯纳，李先花，苏立新， 等.穴位电刺激复合麻醉对肝癌合并2型糖尿病患者术后转归的影响[J].中国药物经济学，2018，13（9）：56-58.