不明原因腹痛当心小肠间质瘤

陈洪兵

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

有的时候，有人会经常的莫名其妙的肚子疼，然后在药店买了药吃了之后，却是没有效果的。然后断断续续的一直疼，再去医院检查了胃镜、肠镜后却没有发现什么异常的。那肚子医治疼的原因是为什么呢？那么可能就需要去做一个小肠镜的检查了。

一 发病的原因

小肠间质瘤是一种来自于小肠的胃肠道间质瘤，是属于胃肠道间质瘤的一种。在1983年第一次被提出胃肠道间质瘤的概念，用来区分一组既不是平滑肌也不是神经源性的消化道的肿瘤。胃肠道间质瘤是指所有胃肠道梭形细胞瘤，也包括未知的生物学行为和起源。

胃肠道间质瘤仅占胃肠道肿瘤的一少部分，但是它的种类却是非常多的，而且形态复杂。在以前的时候，由于病理技术的局限，很多的胃肠道梭形细胞瘤与平滑肌纤维或神经束混合了，所以经常会被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤。目前很多的研究表明，大多数肿瘤是被定义为胃肠道间质肿瘤，而只有很少数是平滑肌源性或神经源性肿瘤[1]。

病理学的特点

（1）形态

大小不一样的肿瘤，从0.2厘米到44厘米不等的，是开始于胃肠道壁的固的有肌层，可以同时在管腔内外生长。溃疡是可以由管腔内生长形成的，所以根据肿瘤的主要部位可分为管腔内型、壁内型、哑铃型、管腔外型和腹外型等等的。肿瘤大多都是有肿胀、清晰、坚硬、易碎，灰红色，中间有出血、坏死、囊性变等等的继发性的变化。肿瘤是可以有很多个的。

（2）组织学特征

主要是由梭形细胞和上皮样细胞组成。这两种细胞是可以同时发生在不同的肿瘤中，但是形态学的变化它的范围是比较大的。根据这两类细胞的数量的多少，是可分为梭形细胞型、上皮样细胞型和梭形上皮细胞混合型三种。肿瘤细胞的排列也是很多样化的，大多都是以束或者片来排列的。胃和小肠的形态变化是比较大的，而直肠的形态变化是比较小的。它们大部分都是梭形细胞型。肿瘤细胞分化是不相同的，会有核端空泡细胞和印戒样细胞的出现。

（3）免疫组化特点

通过开展胃肠道间质瘤免疫组化分析发现，其重要的标志物就为CD34与CD117，绝大部分的GISTsCD117表现为弥漫性表达，但是神经纤维与平滑肌不存在CD117表达，表现为CD34弥漫阳性表达的胃肠道间质瘤肿瘤细胞大概有60～80%，其中良性表达所占比例很高，CD34表达表现出非常强的特异性，这使得其成为神经源性肿瘤、平滑肌瘤与胃肠道间质瘤区分的一个重要参考指标，通常情况下出现CD34阳性表达时也会出现CD117阳性表达。而CD117、CD34的表达一般是与肿瘤所在的位置、生物学的细胞分化是没有很明显的关系的。

二 小肠间质瘤的症状表现

小肠间质细胞瘤是小肠肿瘤中的一个类型，它们的临床表现都很相似。近些年来，随着免疫组织化和电镜技术的应用，胃肠道间质瘤被认为是一种消化道独立的间质瘤，小肠间质细胞瘤也随后被提出来。小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的1%-5%，特别是小肠间质细胞瘤，一般是很少见的。它的诊断仍然是一个困难的临床问题。大多数这种病都发生在老年人的身上，平均年龄大概在51-60岁之间。男女大概的比例约为1.2：1。这其中大部分是位于十二指肠、上段空肠和末端回肠，而远端空肠和近端回肠相对来说是比较少的。

小肠肿瘤的症状是有隐约和模糊的感觉。主要的表现就是消化道出血、腹痛、腹部肿块等等。也有刚开始就是体重减轻、消瘦、间断性的腹部绞痛、呕吐、腹泻、全身不适和疲劳的表现，在有时也会被误诊为功能性的疾病，经常是需要很长的时间才能确诊，有可能是好几周甚至是好几年。另一方面，小肠肿瘤的早期诊断是缺乏特异性，也表明缺乏适当的检查手段是小肠肿瘤难以诊断的另一个原因。十二指肠肿瘤通常可以通过上消化道钡透析来鉴别。而空肠和回肠部位的肿瘤的诊断是特别的困难，而小肠镜的检查的应用也是很有限的[2]。

腹腔动脉造影对消化道出血，尤其是下消化道出血是有很重要价值。可用于危及生命的消化道出血的栓塞止血，并且可以标记下消化道肿瘤，能够更方便手术治疗。

三 治疗的方法

（1）手术治疗

各种恶性肿瘤的外科治疗，除了白血病、淋巴瘤等等的血液系统的恶性肿瘤以外的别的恶性肿瘤，其中包括癌症和肉瘤，都是具有一个或者很多个实体的肿瘤，所以又称为“实体瘤”，一般都是可以通过外科手术去切除的。由于肿瘤组织可能会沿淋巴管向周围慢慢扩散和转移，所以一般对于恶性肿瘤的手术切除的原则是切除肿瘤的整个引流区域的淋巴结和有肿瘤的器官。当然，手术一般都是有一定的风险的，而且大多数的病人都是中老年人，他们经常还会有其他的并发症或者是潜在的器官的功能障碍。但是，手术切除可能给病人带来根治性的希望，所以积极争取治疗仍是明智的选择。

（2）放射治疗

放射治疗一般是利用射线去把癌细胞杀灭，一般来说针对恶性地肿瘤细胞是有很好的效果的，比如说鼻咽癌、宫颈癌等等的肿瘤。放射性的治疗一般对于原发病灶的治疗以外，也可以进行局部的治疗，比如说淋巴结、骨以及脑部转移的治疗。但是放射性的治疗也是有一定的副作用，比如在达到一定的剂量的时候，会有恶心呕吐或者白细胞减少的现象。

（3）化学治疗

有些肿瘤，比如说急性淋巴细胞白血病，经过化学的治疗后，一般会有不同程度地减轻甚至是治愈。近些年以来，随着新的化疗药物的出现，多种药物的联合应用的方案也在不断的出现，在对于各种实体瘤的治疗效果也在不断的提高。与放射治疗一样，化学治疗也有一些有毒性的副作用，比如说恶心呕吐、厌食、造血抑制、白细胞减少、血小板减少和骨髓衰竭等等的现象。所以，化疗前应多加考虑。在化疗的过程中应该认真的观察，随时的询问，万有有什么问题，可以及时调整剂量。

（4）生物治疗

相比于放射治疗和化学治疗来说，生物治疗的副作用一般是比较小的。一般都用在手术治疗和放射治疗、化学治疗以后。可以用来提高和恢复人的免疫力，起到一个巩固的作用[3]。

四 预防间质瘤的措施

（1）注意饮食

要多吃一些具有抗感染和抗癌的食物，比如说绿豆、油菜、香椿、苦瓜、百合、鲤鱼虾等等的。不吃发霉的食物和发霉的食物制成的东西。比如说花生、大豆、面粉等等在发霉了之后，会产生一种叫做黄曲霉素的致癌物质。不吃腌制或者是熏制的食物。比如说熏肉、腌咸菜、咸肉、咸鱼等等的。因为这些食物中可能会含有导致胃癌的物质。要注意饮食的规律，不能暴饮暴食。注意自己的营养平衡，要适当的一些补充维生素和矿物质，比如铁、钙等等。

（2）良好的生活环境和习惯

不抽烟，不喝酒。香烟中会含有导致肺癌的因素。同时抽烟和喝酒会非常刺激身体的组织粘膜，从而引起疾病的发生。要经常的体育锻炼，体育锻炼能够帮助人提功能的恢复。要经常的保持愉快的心情和平稳的心态。因为一个良好的精神狀态是可以很充分的发挥出人机体的潜力，更好的增强身体的抗病能力。

所以说，当我们的肠胃出现不舒服的时候，一定要及时的去医院进行诊断和治疗，尽量的去避免疾病的加重，更应该养成定时体检的习惯。

参考文献

姚学权. 不明原因腹痛 当心小肠间质瘤[J]. 家庭医学， 2017（12）：22-23.

杨轶涵， 廖旺娣， 张振东， 等 小肠间质瘤219例临床诊治分析[J]. 南昌大学学报（医学版）， 2018， 58（05）：80-82.

罗振国， 周逸婵， 徐伟， 等. 90例中老年小肠间质瘤临床分析[J]. 实用老年医学， 2017（12）.