先天性小肠闭锁的手术治疗

农国旺

【摘 要】：目的：对先天性小肠闭锁的患儿采取手术治疗的效果研究。方法：本次研究的主要对象，为我院2018年7月至2019年11月期间，接受治疗的先天性小肠闭锁患儿，对患儿进行回顾性分析，总结手术治疗方法及预后。结果：20例患儿共发生并发症4例，包括切口感染1例，肺炎2例，小肠结肠炎1例。手术时间平均为74.12±8.61min，无死亡病例。结论：通过研究数据可发现，在先天性小肠闭锁患儿的治疗中，选择使用手术治疗效果较好。

【关键词】;先天性小肠闭锁;腹腔镜手术;开腹手术;并发症

【中图分類号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

先天性小肠闭锁，是目前临床上较为常见的一种先天性消化道畸形疾病，随着我国二胎政策开放，高龄产妇逐年增加，导致先天性肠闭锁患儿数量也有所增加，患者也多集中在早产儿，主要是由于胚胎时期消化道出现异常所导致的，产前可通过B超进行临床诊断，患儿临床多出现呕吐、腹胀、便秘等症状，是导致患儿出现肠梗阻的一项重要原因，同时其对患儿的生命安全也有着极大的威胁，目前临床上的治疗，主要集中在手术治疗[1]。本文主要研究内容见下文：

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的主要对象，为我院2018年7月至2019年11月期间，接受治疗的先天性小肠闭锁患儿20例，男性患儿11例，女性患儿9例，患儿年龄在3h～35d，平均为19.58±5.24d。本次研究均获得其监护人的签字同意。患儿临床主要表现为：呕吐，腹胀，便秘，并出现呕吐进行性加重;13例患儿腹胀多限于上腹部，大量呕吐后腹胀可基本消失;7例出现全腹部膨胀，并有进行性加重，大量抽除胃内容物后腹胀无改变。18例患儿无胎便排出，2例仅有沙量灰白色粘液样物。所有患儿在出生后均出现躁动不安、入睡困难、吸吮无力等情况。患儿给予肛门检查及腹部X线平片检查、X线钡剂造影及超声等方法确诊。

1.2 实验方法

所有患儿均采用手术治疗，从患者的右侧腹部脐上方1cm做一个横切口，长度为4cm左右，随后逐层切开进入到腹腔内，根据肠闭锁的不同部位，进行不同的手术治疗。如为肠隔膜闭锁则给予隔膜切除手术结合肠管纵切横缝合;如为小肠闭锁，则进行小肠切除端端吻合或采用端斜吻合手术。在手术后逐层关闭腹腔，留置腹腔引流管1根。皮肤采用皮内缝合方法，在手术后禁食，并给予胃肠减压5～7天，行肠外营养1～2周。

1.3 观察指标

对患儿的手术时间进行记录，并对并发症进行数据分析。

2 结果

35例患儿共发生并发症4例（11.43），包括切口感染1例，肺炎2例，小肠结肠炎1例。手术时间平均为74.12±8.61min，无死亡病例。

3 结论

先天性小肠闭锁，是近几年临床上较为常见的一种，发生在儿童身上的先天性消化道畸形疾病[2]，是肠管发育停滞，产前或出生后发现一处或多处闭锁，可发生于肠道的任何部位，对患儿的生命有着极大的威胁[3]。

先天性小肠闭锁多见于患儿的空肠以及回肠段，十二指肠等，主要是由于胚胎时期消化道出现异常所导致的，产前可通过B超进行临床诊断[4]。临床部分研究中指出，为加大对患儿的治疗成功率，最重要的一点是早期诊断，这也可以有效的提升患儿的存活率。

临床上对于先天性小肠闭锁的治疗方法，主要为手术治疗。选择合适的手术方式对于成功治疗患儿具有极重要的意义[5]，而患儿的年龄较小，身体发育尚未完全，因此如不能给予有效的治疗手段，对患儿的伤害较大，不利于患儿术后的恢复。目前手术对先天性小肠闭锁的处理原则包括：给予上腹部横切口，并在开腹手术探查后根据病变部位和病变类型选择有效的手术方法，如I型肠闭锁或狭窄可以给予隔膜切除等方法;II型和III型则可以切除闭锁近端的扩张肠管后进行吻合;IV型多发的肠闭锁，原则上需要将闭锁肠段全部切除并进行远近端吻合[6]。

本研究采用手术方法对先天性小肠闭锁的患儿进行治疗，此手术为我院独创并开展，优势在于：首先，手术对小肠闭锁采用一期肠道吻合手术，能够有效的缓解患儿的症状，并挽救患儿生命安全，减少新生儿死亡率。且手术后护理较为方便，患儿进食早，术后恢复快，住院时间明显缩短，且费用较低。其次，手术能够快速解除梗阻情况，有效的减轻腹胀，并避免膈肌升高导致胸腔压迫，进而影响呼吸功能，因此可以降低死亡率。第三，手术中根据肠闭锁的部位不同，选择了不同的手术方法，可以达到更好的治疗效果。第四，在手术中于上腹部做横切口，并采用皮内缝合方法，手术后的疤痕比较小，且疤痕不会随着患儿的年龄增长而增大。

本研究20例患儿共发生并发症4例，包括切口感染1例，肺炎2例，小肠结肠炎1例。手术时间平均为74.12±8.61min，无死亡病例，说明手术效果理想。但是在手术中也需要注意，手术过程中肠管粘连如果比较严重，可能会导致术中出血量较大，因此需要在手术前备好血液，必要时给予术中术后输血。其次，在手术中如果发现了其他的消化道畸形，则需要根据畸形的情况选择合适的手术治疗方法。第三，在手术中如果肠道闭锁情况为apple-peel闭锁等，则不能给予一期肠吻合手术，需要采用肠造瘘方法，在手术后3～6个月再进行二期关瘘肠吻合手术。

总之，对先天性小肠闭锁的患儿给予手术治疗可以取得较好的效果，而在实际对先天性小肠闭锁患儿进行治疗的过程中，仍旧需要根据患儿的实际情况选择手术方式。

参考文献

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于惊蛰，余楠，岳峰.小儿先天性肠闭锁手术方式的效果比较分析[J].中外医疗，2017，36（15）：108-110.

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