警惕！那些没用还可能有害的儿科药物

裴洪岗

给孩子看病，除了担心孩子的病情之外，医生给孩子用了什么药也是父母非常关心的问题。我们不是医生，我们只是普通的父母，所以并不一定具备专业的医药知识。究竟哪些药是适合的、哪些药是没用的、哪些药是不仅没用还有害的，在药物面前我们只能一脸茫然。本期，就让我们来听听专业人士裴医生的解答，告诉你那些没用还可能有害的儿科药物，爸爸妈妈也好有所警惕。

很多因素会导致不合理用药

医疗问题专业性很强，普通人没有医药知识，很难准确判断病情，也很难判断一个药物有哪些收益（药效）和风险（不良反应），所以需要依靠医生这样的专业人士帮忙。

理想状态医生应该是完全站在患者的角度来分析病情和决策用药，但事实上影响医生用药的因素有很多。因为缺乏合理规范的制度，医生并不是完全从病人的角度權衡收益和风险，而是综合了医生自己的收益和风险。再加上我们医学教育的问题，合格的医生并不太多，在医患关系紧张的现状下，患者的依从性也会影响医生的决策，种种因素共同导致了很多的不合理用药。不合理用药每个国家都有，只要合理用药超过不合理用药，那完全相信医生也是利大于弊的，但如果不合理用药超过了合理用药，除非你认为自己比医生更了解病情，有更好的用药方案，那还是应该相信医生。

在相信医生的前提下，如果能识别一些没用还可能有害的药物，自然可以提高收益风险比，这类药物在我们的儿科处方里还不少见，记住这些药物能增加孩子的用药安全。下面是对这些药物的一个总结。

●退烧药

安乃近：容易发生粒细胞缺乏症。

阿司匹林、来比林（退烧针）：流感、水痘可能会发生瑞氏综合征，12岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。

尼美舒利：肝毒性比较大，12岁以下禁用。

建议：退烧药比较安全的选择是对乙酰氨基酚和布洛芬。

●抗病毒药

利巴韦林：动物试验显示，利巴韦林有明显的致畸性和致癌性，而且其半衰期很长，用药后可在体内存留长达6个月。在国外只用于治疗慢性丙肝和出血热，重症呼吸道合胞病毒肺炎住院时可以选用，并不用于普通感冒或手足口病的治疗。

金刚烷胺：这个药无论对普通感冒还是流行性感冒都基本没用，还有很多不良反应，而且治疗量和产生不良反应的剂量比较接近，过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药里都添加了这个成分。

●感冒、止咳药

孩子一咳嗽发烧，各种感冒药、咳嗽药，马上招呼上的家长还是太多了，比如常用的艾畅。在此强调，感冒只能对症治疗。对儿童来说，感冒、止咳药缓解症状的作用还不明显，而且不良反应还不少，所以美国食品药品监督管理局（FDA）建议4岁以下的孩子不要使用非处方的感冒药和止咳药。因为担心呼吸抑制的作用，去年欧洲药品管理局就要求12岁以下儿童禁用可待因治咳嗽感冒。

●洋垃圾药物

匹多莫德：一种免疫刺激剂，通常孩子感冒、咳嗽、腹泻之类的，只要和感染相关的疾病都可能会被开上，俨然已经成了儿科界的神药之一。而像匹多莫德这样的非特异性免疫刺激剂，按照它所描述的机理，是靠刺激免疫细胞的成熟分化，增强这些免疫细胞的反应和吞噬能力来提高免疫能力的。但是对于不存在免疫缺陷的孩子，他们并不存在免疫失衡，所以不需要额外的免疫调节药物；对于免疫平衡的孩子而言，用了免疫增强剂，等于破坏了本来的平衡，结果反而可能是有害无益的。

兰菌净：早在1984年就被英国注销了生产资格的药物，在我国却混进了二类疫苗目录里。去年因为媒体的报道引起广泛关注，现已经停止进口了，但可能有些地方还有少量存货，还是警惕一下。这些来自国外，进不了主流市场的药物，在我国却被包装成高大上的进口药，高价骗钱。

●中成药

中成药生产上市之前没有经过严格的临床药物试验，所以不清楚它们的药效和安全性，自然没法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是，中药并不是天然无毒性的，很多中药被证实有肝、肾和神经毒性。

孩子从一出生就可能要和中药打交道，茵栀黄、七星茶、保婴丹等大家都耳熟能详，还有各种名目繁多的中成药，诸如：××兰、×蕊颗粒等，这些都是儿科非常常用的中成药。更危险的是中药注射液，××平、××宁之类的中药注射液在儿科都应用得非常广泛，因为成分复杂，过敏反应常发，严重的可能发生致死性的过敏性休克。

●“消字号”产品

每年手足口病流行的时候，就会有人兜售一种叫“手足口病病毒抗体喷剂”的“药品”，但这个东西实际上并不是药品，而是“消字号”的卫生消毒产品，这类产品上市前不做临床药物试验，只需向省级卫生行政部门申请、获批即可。

先不说这个“抗体喷剂”能不能包含那么多种病毒抗体，就算能在体表或者口腔内中和一点病毒，也不可能治疗全身的病毒感染或者预防病毒传播。

tips

一种药用上去，如果收益大于风险，而且收益风险比在所有可选药物里是最大的，那自然可以用；如果用了不但没有效果，花钱不说，反而可能造成一些不良反应，那就是滥用。

无论是中药还是西药，国产药还是进口药，准字药还是非准字的“药”，儿童用药陷阱无处不在，这个总结也肯定有疏漏之处。家长除了平常多学习，自己不要给孩子吃这些药外，碰到医生开这些无用还可能有害的药物时，可以告诉医生孩子过敏，或者告诉医生自己家里还有，碰到有疑问的药物也可以问问医生这个药是用来干吗的，也好有个大概的判断。