瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血hs—CRP、Hcy及IMT的影响比较

李林贵

[关键词]瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；冠心病；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；颈动脉内膜-中层厚度

中图分类号：R541.4 文献标识码：13 文章编号：1009-816X（2015）05-0409-02

研究发现高水平超敏C反应蛋白（hs-CRP）和高同型半胱氨酸（Hcy）均是冠心病的独立危险因素。同时有临床研究发现，他汀类药物在降低hs-CRP和Hcy水平方面有一定的作用。此外，近年来有研究发现颈动脉内膜-中层厚度（IMT）能早期反映冠状动脉病变，对冠心病有一定的预测价值。瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均为他汀类药物，本文比较两者对冠心病患者血清hs-CRP、Hcy及颈动脉IMT的影响。

1.资料和方法

1.1.一般资料：我院2012年10月至2013年10月间收治的冠心病患者80例，按照冠心病相关诊断标准，所有患者经临床及冠状动脉造影后均确诊。男44例，女36例，年龄46-76岁，平均（56.36±5.28）岁，其中合并有高血压50例，合并糖尿病14例，随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2.方法：首先对两组患者进行基础治疗，包括服用硝酸酯类、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。在此基础上给予对照组口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050），每晚1次，每次20mg；观察组口服瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120006），每晚1次，每次lOmg治疗期间患者不使用对血脂代谢造成影响的其他药物。观察指标：治疗前及治疗3个月、6个月后，分别在早晨空腹抽取患者静脉血，由专人利用全自动生化分析仪检测患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及hs-CRP、Hcy水平；同时行颈动脉超声检查，测量两组患者治疗前后颈动脉IMT；记录两组患者用药期间不良反应发生情况。

1.3.统计学处理：数据均采用统计学软件SPSS17.0版统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1.两组患者的血脂水平、hs-CRP、Hcy、IMT水平比较：两组患者治疗3个月、6个月后，血脂水平较治疗前均有明显改善（p<0.05）；组间比较，治疗前两组患者血脂水平之间的差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3个月、6个月后观察组患者TC、LDL-C水平明显低于对照组（P<0.05），两组TG、HDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月、6个月后，两组患者hs-CRP、Hcy水平及颈动脉IMT与治疗前比较均有明显下降（P<0.05），见表l。

2.2.两组不良反应发生情况：观察组患者用药期间3例发生不良反应，发生率7.50%（3/40），其中2例为胃肠道反应，1例为乏力；对照组用药期间5例发生不良反应，发生率12.50%（5/40），3例为胃肠道反应，2例为乏力。两组用药期间不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

瑞舒伐他汀为第三代他汀类药物，属于强效他汀类药物，有关医学资料表明，lOmg的瑞舒伐他汀能够降低45.6%的LDL-C，和同等剂量的阿托伐他汀相比有优越性。本研究结果表明，治疗3个月及6个月后，观察组TC、LDL-C水平明显低于对照组（P<0.05），进一步证实了瑞舒伐他汀良好的调脂作用。国外以往有研究者观察到瑞舒伐他汀和阿托伐他汀存在剂量疗效曲线，显示两种他汀类药物低剂量应用对HDL-C、TG的作用无明显差异，本文中，两组TG、HDL-C水平治疗后并无明显差异，与上述报道结果一致，故认为两组治疗后HDL-C、TG差异不明显可能与所选择的药物剂量有关。

他汀类药物还能够对患者的血管内皮功能进行切实有效的改善，对血管平滑肌增殖及血小板聚集进行有效的抑制，对血栓的形成进行有效的防止，对粥样斑块进行有效的稳定，对炎症进行有效的抵抗等，从而促进冠状动脉危险事件发生率的显著降低。hs-CRP属于冠心病发生的一个独立危险因素，是机体非特异炎症反应的一种敏感标志物，也还是动脉粥样硬化发生、进展等的促炎因子。近年来，临床发现高Hcy血症也是心血管的一个独立危险因素。同时临床研究证实，他汀类药物具有降低冠心病患者hs-CRP、Hcy水平的作用，从而将冠状动脉事件的发生率降低到最低限度。本研究结果表明，治疗3个月、6个月观察组患者hs-CRP、Hcy水平改善情况明显优于对照组，两组用药期间不良反应发生率无明显差异，表明在改善冠心病患者血hs-CRP及Hcy水平方面瑞舒伐他汀lOmg/d剂量优于阿托伐他汀20mg/d。此外，颈动脉IMT是独立预测心脑血管病事件的重要指标之一，本研究结果还显示，观察组患者治疗后颈动脉IMT改善程度优于对照组，提示瑞舒伐他汀改善冠心病患者动脉粥样硬化病变程度的效果更优。endprint