缺氧对慢性肺心病患者甲状腺功能的影响

徐兰辉

[关键词]缺氧；肺心病；甲状腺功能

中图分类号：R541.5

文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）05-0421-02

肺心病患者由于合并不同程度的低氧血症，常导致体内激素合成和代谢发生紊乱。而肺心病作为非甲状腺疾病引起甲状腺水平异常越来越受到重视。本研究观察慢性肺心病合并甲状腺功能异常患者通过雾化吸入普米克及沙丁胺醇治疗缺氧改善后甲状腺功能的变化。

1.资料与方法

1.1.一般资料：选择2013年1月至2015年3月于我院住院治疗的慢性肺心病急性发作期患者80例，其中男52例，女28例，年龄48-85，平均（65.22±13.50）岁。全部病例诊断及急性发作的判定符合肺心病诊断及急性发作诊断标准。对照组选择我院体检健康者40例，其中男22例，女18例，年龄50-82，平均（64.41±12.52）岁。两组性别、年龄具有可比性。各组均排除患有甲状腺疾病者，且一个月内未服用影响甲状腺功能的药物及食物。

1.2.方法：患者入院后在常规治疗基础上给予普米克（澳大利亚阿斯利康有限公司生产，批号：H20040625）4ml、沙丁胺醇（江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，批号：H20040224）1ml雾化吸入一日两次。肺心病组予治疗前及治疗后2周清晨空腹安静状态下抽取静脉血2ml及动脉血2ml行血气分析，对照组于相同条件下抽取静脉血及动脉血2ml行血气分析。用放免法检测血清三碘甲状腺原氨酸（T13）、血清甲状腺素（T114）、血清促甲状腺素（TSH）水平的变化。

1.3.统计学处理：采用SPSS16.0版统计软件，计量资料用以（x±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学

2.结果

2.1.肺心病急性发作期血清甲状腺激素水平比较：与对照组比较治疗前肺心病组PO₂、T13、TT4明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而TSH与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后肺心病组血清T13、TT4较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），但TSH与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2.肺心病存活组与死亡组血清甲状腺激素水平比较：肺心病死亡12例，死亡组血清T13、TT4均明显低于存活组（P<0.05），而两组TSH无显著变化（P>0.05），见表2。

3.讨论

肺心病急性发作期常伴有低氧血症，机体缺氧时可影响甲状腺功能，主要表现为甲状腺功能减退，其形成原因可能与下列因素有关：（1）肺心病患者往往因出现缺氧、右心功能不全、胃肠道瘀血及粘膜水肿，患者食欲差，进食少，肠道对碘的吸收减少，导致体内碘缺乏，从而引起TT3、T14降低；（2）肺心病患者因毒血症直接损害甲状腺，使其合成T3、T4功能减退，分泌T3、T4减少；（3）缺氧、酸中毒和心肌损害，均可使T13在组织中的利用增加，血中T3减少；（4）缺氧使下丘脑、垂体分泌功能减退，促甲状腺激素减少，影响甲状腺激素的分泌；（5）缺氧影响T4的外周脱碘，使具有生物活性的T3减少。由此可见，缺氧是影响肺心病患者甲状腺激素变化及其功能的重要因素之一。而且肺心病患者的病情轻重不同，血清甲状腺功能指标上亦存在显著差异。通过表2，我们发现，在肺心病死亡组，血清TT3、TT4明显低于存活组，说明肺心病患者血清甲状腺激素水平可以反映患者病情的严重程度，可作为判断预后的参考指标之一。

普米克主要成分为布地奈德气雾剂，是一种具有高效局部抗炎作用的吸入性糖皮质激素。其机制主要是抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生产和释放、增强平滑肌β2肾上腺素受体的反应性，有效抑制气道炎症。而沙丁胺醇为短效β2，受体激动剂，能在短时间迅速解除支气管痉挛，与普米克联合应用，具有明显的协同作用。通过表1比较，我们发现使用普米克联合沙丁胺醇雾化吸入较未使用组缺氧症状改善明显，血清甲状腺功能测定提示血清TT3、TT4恢复程度更好。这也进一步说明肺心病患者缺氧是引起甲状腺功能改变的主要原因，而给予积极的雾化吸入糖皮质激素及β2肾上腺素受体激动剂是改善临床症状从而有利于甲状腺功能改善的有效措施。endprint