评估式电话回访在基层医院心房颤动患者中的应用体会

陈忠丽

[关键词]评估式电话回访；基层医院；心房颤动；遵医行为

中图分类号：R541.7+5 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）05-0424-02

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。我国总的发病率为0.77%，且随着患者年龄的增长，发生率不断增加。心房颤动的并发症，如心力衰竭、血栓栓塞等严重威胁着人们的健康，使患者脑卒中发病率和病死率成倍增高。目前，基层医院对心房颤动最主要的治疗方法仍为药物治疗，规范的药物治疗在提高心房颤动的控制率、提高患者的生活质量、降低再次入院率等方面起到重要的作用。但是目前心房颤动患者存在漏服、停药等遵医行为差的情况，是患者再入院的主要原因之一。电话回访是一种便捷、开放、延伸的持续健康教育方式，丰富整体护理的内涵，缩短护士与患者之间的距离，提高患者出院后的遵医行为。我院心血管内科对106例心房颤动出院患者进行评估式电话回访，取得了良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料：选择2013年4月至2014年10月我院心血管内科出院心房颤动患者106例，男62例，女44例，年龄39-88岁，其中39-44岁7例、45-59岁35例、60-74歹41例、75-88岁23例。学历：本科9例，高中15例，初中32例，小学及以下50例。特发性心房颤动17例、合并高血压41例、合并冠心病35例、合并糖尿病13例。随机分为对照组和观察组，每组53例，两组患者在年龄、文化程度、出院时病情恢复程度等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2.方法：两组患者在住院期间均接受责任护士系统的健康教育指导，主要包括药物治疗、饮食、自我监测等，出院前考核均已经掌握所指导的知识。出院后对观察组进行评估式电话回访教育，对照组只在出院第一周时进行简单的回访，未进行教育。选择对工作认真负责、专科知识扎实、具有良好的沟通技巧的责任护士，能满足患者多方面（如心理、营养、活动锻炼、用药及疾病知识）的需求，以提高遵医行为。

1.2.1.建立患者健康回访档案：科室内设立电话回访登记本，内容包括患者姓名、性别、年龄、出院时间及带药、家庭住址、联系电话、回访日期、回访人，回访情况（包括正确用药、定期复诊、保健知识知晓、不良习惯改变）。

1.2.2.回访过程：责任护士全面了解患者的身体恢复情况，制定回访计划。出院后一周时，与患者进行电话联系，对患者每项回访内容进行评估，掌握的予以注明，未掌握的继续进行电话教育。第二周时对未掌握的再次进行评估，未掌握的再次教育。半月后至2月每半月一次回访未掌握的内容，第。个月时对全部回访内容再次进行评估，掌握的3月后每月一次。未掌握的根据患者具体情况适当增加次数，详细登记回访内容。

1.2.3.评价方法：观察组和对照组两组患者出院后6个月，由回访责任护士采用统一的自制问卷，询问患者情况，认真填写，并对其遵医行为进行评价，包括正确用药、按时复诊、凝血酶原时间（PT）+国际标准化比值（INR）监测、遵循饮食原则以及运动、脑卒中发生情况等；对本院电话回访进行问卷满意度调查。

1.3.统计学处理：采用SPSS17.0统计软件包，计数资料采用x²检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者遵医行为、再次入院、脑卒中发生和满意度比较：见表1。

3.讨论

本研究显示，观察组接受评估式电话回访健康教育后病人各方面的遵医行为，均较对照组明显增强。

3.1.督促患者遵医嘱规律服药：目前心房颤动的主要治疗方法仍然是药物治疗，国内外“指南”均建议，心房颤动患者需要接受抗凝治疗，华法林仍是预防心房颤动患者发生血栓及缺血性脑卒中唯一有效的、不可取代的药物。但是由于华法林治疗安全窗狭窄，易受食物、药物的影响，有效治疗剂量在不同个体之间存在明显的差异。患者普遍对心房颤动本身及并发症认识不足，未掌握华法林服用注意事项，使定期监测国际标准化比值难以坚持，均导致华法林遵医行为降低。电话回访能提醒和帮助患者遵从医嘱服药，定期监测INR情况，及时调整药物剂量，以达到有效治疗，防止并发症的发生和预后。

3.2.促进患者主动咨询和定期复诊：通过电话回访不仅了解患者的病情变化，而且加深护患之间的感情。患者如有不适，也会主动咨询情况。护士耐心倾听，及时针对性地进行健康宣教，并提醒患者及时复诊。不仅有助于患者的康复，并在一定程度上促进了患者遵医行为提高。

3.3.促进了保健知识知晓和不良习惯改变：通过反复电话回访可以帮助患者改变烟酒嗜好，还可以通过督促遵循健康饮食，指导保持心情愉快，情绪稳定。

3.4.提高了患者对医院的满意度：患者满意度评价是护理服务质量最有说服力的指标之一。通过电话回访，对出院患者给予人文关怀，及时了解患者康复变化的情况，及时帮助患者应对出院后遇到的治疗和康复等问题，帮助其实现生理、心理、社会的全面康复，提高患者的生活质量，增强医患之间的沟通，促进医患关系的改善，提高了患者对医疗护理的满意度和对医院、医护人员的信任度。

3.5提高了护理人员总体素质：电话回访不但延伸了护理空间，而且加强护理工作的主动性。护士耐心倾听患者出院后病情变化、服药、饮食、运动等情况，主动寻找治疗护理中存在的不足。通过不断学习有关心理学、社会学、人文学、营养学和专业知识等来提高独立分析、解决问题及沟通交流能力，为患者解决实际存在的问题。因此，通过电话回访有效地提高了护理人员的整体素质。endprint