集束化护理在冠心病介入治疗患者二级预防中的效果

张丽萍+++秦丰明

[关键词]集束化护理；冠心病；介入治疗；二级预防；效果

中图分类号：R541.4；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）05-0430-03

许多冠心病患者因接受冠状动脉介入治疗（PCI）而得以生存，但因为影响本疾病发生、发展的危险因素与生活方式紧密相关，健康教育可以改变不良生活方式，降低危险因素，从而降低冠心病发病率及死亡率。集束化干预策略是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患，这些循证指南若同时施行较单独执行有着更好的效果。集束化护理方案是将刚性的概念指南转化为具体临床实践，以确保最佳政策的实施。国内关于集束化护理方案应用于冠心病介入治疗患者二级预防的相关研究还很少。我们根据本院条件，依据相关指南内容，制订冠心病介入治疗患者二级预防的集束化护理方案并加以实施，取得了较好的效果。

1.资料与方法

1.1.一般资料：选择2013年7月至2014年6月我院心内科行首次介入治疗的住院冠心病患者。纳入标准：①符合世界卫生组织的冠心病诊断标准；②意识清晰，有进行正常的沟通交流能力；③住院时间>5天。排除标准：①合并重要脏器严重功能障碍；②存在认知障碍或有精神病史不能配合者；③手术失败或心脏危险分层为高危患者。应用计算机随机抽样分为观察组及对照组，观察组62例，男38例，女24例，年龄35-85歹，平均（70.26±5.45）岁；其中合并高血压46例，糖尿病35例，高脂血症45例，吸烟者21例，体质指数超标，22例；文化程度：文盲和小学29例（46.77%），初中20例（32.30%），高中或中专9例（14.50%），大学及以上4例（2.10%）。对照组58例，男36例，女22例，年龄39-82岁，平均（71.68±4.22）岁；其中合并高血压39例，糖尿病31例，高脂血症40例，吸烟者18例，体质指数超标20例；文化程度：文盲和小学28例（48.30%），初中19例（32.80%），高中或中专8例（13.70%），大学及以上3例（5.20%）。两组在年龄、性别、合并疾病、文化程度、吸烟等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2.方法：

1.2.1.两组患者均进行常规的入院宣教、介入术前术后宣教及出院宣教。观察组在此基础上实施集束化护理方案。

1.2.2.集束化护理方案：（1）成立集束化管理小组。包含临床医生、工作三年以上的护士、营养咨询师、心理咨询师及康复师。根据冠心病康复与二级预防中国专家共识内容，冠心病二级预防ABCDE原则，通过查找文献，制定集束化护理方案。（2）建立患者信息档案，从入院即刻进行评估，包括患者一般信息、疾病诊断、既往史、危险因素和患者照顾者的一般情况，对患者及照顾者关于冠心病二级预防知识进行评估，根据评估结果开展个性化健康教育活动。（3）制定冠心病介入治疗患者二级预防的健康教育路径，见表1。特点是：全员参与，多种宣教方式：口头、书面、视频，家属商议，规范健康教育活动，提高知晓率。（4）建立患者随访档案：由责任护士在出院后第一个月每半个月电话随访，此后每个月一次电话随访，共1次，了解复诊情况、服药情况及二级预防情况，进行相关指导，并将患者档案与门诊信息兼容，患者行门诊复查时，门诊医生即将相关数据导入档案中并针对性的进行健康宣教，收集患者记录数据进行监督。科室每月组织一次“心友会”健康讲座，介绍冠心病治疗进展，讲解日常生活方式的改善及危险因素控制的方法，还方便病友之间的交流。在患者出院时分发本年度“心友会”活动计划表，并建立微信订阅号，鼓励患者及家属关注，定期更新相关健康教育知识，提高患者及家属的参与度。（5）双向转诊，根据患者病情及家庭支持系统，评估是否符合双向转诊条件，符合的患者则通过双向转诊部门，与社区卫生服务中心合作，使患者得到全程照护。（6）制作健康管理手册，手册包含两部分内容，前一个部分为冠心病二级预防相关知识，采用案例演示及问答的方式进行书面宣教，后半部分则是患者的个人信息，包括危险因素、二级预防监控目标和日常数据记录。

1.2.3.评价指标：

1.2.3.1.冠心病二级预防相关知识的知晓率：采用本科自行设计的冠心病二级预防相关知识调查表，分两部分，前半部分为患者基本信息，后半部分为冠心病二级预防相关知识问答，分别为冠心病的基础知识、饮食治疗知识、运动治疗知识、药物知识和各种危险因素的监控知识等，共50题，采用选择题的形式，每题回答完全正确为，2分，错误为0分，满分100分。调查时间段为入院第一天，出院当日。

1.2.3.2.危险因素的控制：评价指标根据冠心病康复与二级预防中国专家共识内容，具体指标如下：①合理膳食：每天摄入蔬菜300-500g，食用油<25g，减少钠盐摄入，在现有水平的基础上先减30%，逐步达到每天食盐摄入在5g以内。②戒烟限酒：彻底戒，并远离烟草环，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。建议成年男性饮用酒精量≤25g/d，成年女性饮用酒精量≤15g/d。③控制体重：超重和肥胖者在6-12个月内减轻体质量5%-10%，使体质指数（BMI）维持在18.50-23.90kg/㎡；腰围控制在男性≤90cm、女性≤85cm。④控制血压<140/90mmHg。⑤调节血脂：高危患者LDL-C<2.59mmol/L（lOOmg/dl），极高危患者（ACS，冠心病合并糖尿病）LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）。⑥控制血糖：糖化血红蛋白≤7%。冠心病危险因素控制达到目标水平为达标，不能达到为未达标。按照百分比进行统计。调查时间段为介入术后3个月及6个月。

1.2.4.资料收集方法：采用统一指导语，住院期间由责任护士负责调查及收集，出院后3个月、6个月则由每月组织“心友会”的责任护士进行调查及收集，部分不能前来“心友会”的患者则由门诊医生在其门诊复查时或责任护士进行电话随访时电话里进行调查及收集。endprint