抗生素用还是不用

屠俊

在家长群里，对于抗生素的使用问题一直分两派，一派坚定地认为不用“抗生素”病好不了，坚决要求用。另一派坚定地认为，“抗生素”存在滥用的问题，副作用大，坚决不能用。用还是不用，这确实是个问题。

上海儿童医学中心感染科副主任医师曹清指出，抗生素在儿童呼吸道疾病中使用较多，而儿童呼吸道疾病中以病毒感染居多，其中5岁以下的儿童病毒感染的人群占了80%，病毒感染确实不需要使用抗生素。但是，需要指出的是，病毒感染的后期，特别是3～5天如果高烧不退，容易引发继发性的细菌感染，这时候就需要使用抗生素。

临床评判非常重要，医生一般会通过血常规、临床的症状和体征去判断到底是病毒感染、细菌感染还是非典型性菌感染，包括百日咳、支原体感染等。同样的，其他部位感染是否需要使用抗生素也是需要区分是不是细菌性感染，像秋冬季孩子的胃肠道感染较多，其中大部分与病毒相关，包括轮状病毒、诺如病毒等等，这类感染也是不需要抗感染治疗。

很多家长担心抗生素的毒副作用而随意停药，曹清医生提醒，随意超量使用是会提高毒副反应的发生，而随意减量会降低疗效，提高耐药菌的产生等问题，因此必须保证足够剂量的抗生素使用，这是治疗的关键之一。

专家表示，“对于抗感染治疗，我们的建议是，明确病原菌；明确后进行足量、足疗程治疗。”

對于口服还是注射给药的问题，专家指出，从安全性来说，口服用药>肌肉注射用药>静脉用药。但最终如何用药也需要视情况而定。比方说对于轻症的肺炎患者可以选择口服用药，而对于重症的肺炎患者则需先静脉用药，如果好转3～5天后可以转为口服的序贯治疗。

曹清医生提醒，如果孩子发烧1～2天持续不退；特别是孩子精神比较差，有头痛、呕吐、咳嗽等比较剧烈的症状，需要及时到医院就诊，让专科医生确定感染部位及严重程度。

“病毒感染也不是说不严重，有些病毒感染引起的重症脑炎、重症肺炎等都是危及生命的，孩子的免疫功能还没有完善，疾病发展可能很快，所以一旦发现以上症状还是要及时就诊。”曹清医生说。