腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的护理

李海洋

【摘要】目的对腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的护理效果进行总结。方法 以我院2012年12月至2013年12月接诊的46例接受腹腔镜肝囊肿治疗患者为研究对象，分别进行术前心理护理和常规皮肤护理，以及术后常规护理、科学饮食指导和引流管护理，观察术后腹部特征的同时，进行气腹并发症预防工作。结果 顺利完成腹腔镜手术患者38例，中转开腹8例，术后出现肠麻痹症状4例，有2例出血，有2例胸腹皮下出现气肿，46例患者全部治愈出院。讨论 对腹腔镜肝囊肿患者进行术前心理护理、常规皮肤护理，利于患者尽早康复，方法值得临床大量推广运用。

【关键词】腹腔镜；肝囊肿；开窗引流；治疗

肝囊肿是临床治疗过程中较为常见的良性肝脏囊肿，其在正常人群中检出率约为3%，约有15%的肝囊肿会引发相应的并发症，主要治疗方式以开腹肝囊肿开窗引流术治疗为主，这种治疗方法创伤大恢复时间较长[1]。过去几年来，在B超指导下进行囊肿穿刺抽液结合无水酒精注射术，能有效减少创伤面积治疗效果佳。不过，很容易因为引流不通顺需连续穿刺，同时很容易引发感染和复发。对腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗既可以达到完全引流作用，又可规避连续穿刺和引起并发症，同时创伤面积较小利于患者恢复，当前已经成为肝囊肿的主要质量方案。本次研究以我院2012年12月至2013年12月接诊的46例接受腹腔镜肝囊肿治疗患者为研究对象，获得很好的效果，现将护理心理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究过程中，术前为46例患者进行彩色B超、CT/MRI检查，均确诊为肝囊肿患者。其中男性10例，女性36例；年龄分布31～70岁之间，平均年龄（45±1.2）岁；其中单发囊肿40例，囊肿直径在5～15cm之间，多发囊肿6例，直径在4～8cm之间，大囊肿数量不超过3个。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

医护人员在手术前对所有患者进行心理护理，对患者病情进行评估，根据患者心理承受情况，进行针对性的心理安抚工作，并为患者讲解病情发展史和腹腔镜手术的有点，同时介绍同类患者手术的恢复情况，解除患者忧虑情绪，在良好的心态下进行手术。术前1d后饮食清淡为主，术前12h禁食物，术前4h禁止喝水。

1.2.2 术前常规检查

在手术前对患者进行各项身体检查，了解患者的疾病发展史和其它病症，尤其对患者有无肝炎、肝硬化、是否进行过腹部手术等情况进行检查。另外，在手术前对患者进行血生化、凝血功能等检测，同时掌握患者心、肺、肾功能的情况，用CT确定患者患病位置。

1.2.3 术前皮肤清洁

医护人员应在手术前对患者皮肤进行清洁作业，预防术后切口感染发生。腹腔镜手术第一孔处于脐部[2]，所以要对脐部进行彻底的消毒和清洁作业。正常情况下，可用肥皂水和温开水冲洗。对于脐部污垢较深的患者，应使用肥皂水浸泡处理，并用碘液进行消毒，避免脐部皮肤破损。

1.3术后护理

1.3.1 一般护理

在患者返回病房后根据腹部全麻术进行常规术后护理，时刻监控患者心电图、氧气指数、身体体征参数变化[3]，确保患者呼吸顺畅，在患者清醒6h后，若病情稳定患者，可采用半卧位利于患者呼吸和引流。

1.3.2 引流管护理

医护人员要妥善固定住引流管，定期压挤保持器引流顺畅；每日要定时替换引流袋，严格遵守无菌操作规则，观察引流液体的颜色数量变化情况。正常液体为淡红色液体，1～2h后可以拔出引流管，当引流管液体颜色出现变化时，要及时通报上级医师及时处理。

1.3.3 术后饮食活动

正常情况下，患者可在术后一天拔出胃管通过嘴部进食，最早可从饮水开水，逐步饮用流失、半流食、以及普通食物，若患者出现呕吐、腹胀等情况，必须推迟嘴部进食；同时，在术后第一天开始即指导患者下床进行活动。

1.3.4 观察术后腹部特征

针对接受腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的患者，主要观察期术后胆漏[4]、术后出血、以及术后肠胃梗塞情况。术后胆漏，主要体现在腹膜出血刺激，主要表现为腹胀、腹痛、肛肠排气障碍，本次研究并无患者出现术后胆漏。术后出血，主要体现为血容量低，心跳加快、呼吸加快、低血压等，另外还表现为腹痛、腹部出现不凝结性血块。本次研究过程中，有2例患者在术后第一天出血。肠胃梗塞，患者主要表现以呕吐、腹痛、肛门不排气，查体可见肠鸣音变化、腹部膨胀等。本组有4例患者在术后3天内仍未排气、通便、麻痹性肠梗阻。

2 结果

本次研究过程中，有38例患者顺利完成腹腔镜手术，其中8例患者中转开腹；4例患者出现肠麻痹症状，通过促进肠胃蠕动后顺利排便；2例患者术后出血，通过止血治疗后不再出血；2例患者胸腹皮下出现气肿，术后3天后自行吸收；所有46例患者全部治愈顺利出院，平均住院时间6.1天，对所有患者进行半年跟踪随访，无复发病例。

3 讨论

腹腔镜肝囊肿开窗引流手术同传统方法相比，具有创伤小的优势，可减少患者住院时间，是当前治疗肝囊肿的主要方法[5]。在护理过程中，医护人员要掌握患者心理、生理特点，主动为患者介绍疾病发展史和手术优势，做好术前、术后护理工作，预防术后并发症出现。另外，医护人员要向家属术叮嘱出院注意事项，通过科学的护理方式，帮助患者尽早康复。综合而言，对腹腔镜肝囊肿开窗引流手术进行上述护理，可有效改善患者病情，促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]茆林，王吉银，廖德跃，王玉贵.超声引导下经皮穿刺肝囊肿的治疗[J].现代医药卫生.2010，03（04）：22-24.

[2]童仙君. 肝囊肿自行缩小一例[J].上海铁道大学学报（医学版）.2011，01（02）：33-35.

[3]朱继德，黄河，李怀斌，樵风桂，刘福生，杨玉秀，张幕勤，齐玉芬，虎玉风，薛平梅.124例肝囊肿分析[J]. 中原医刊.2012，03（01）：

38-40.

[4]扈维玉，李继红，何福清. 肝囊肿46例临床分析[J].湖南医学院学报. 2013，04（03）：55-56.

[5]李广洲，张晓静. 超声引导下经皮穿刺置管多次灭能术治

疗肝囊肿分析[J]. 河北医药. 2010，10（14），89-90.