补维生素D，学会计算是关键

从宝宝出生第一个月开始，医生每次体检都会提醒家长补充维生素D，但我也听到家长有不少自己的想法，比如有的认为正常的孩子不需要补，害怕补多了孩子会中毒;还有的认为确实要补，但觉得“药补不如食补”，妈妈多吃点富含维生素D的食物，通过母乳喂养给孩子就可以了;还有的凭着自己的感觉大约补一些就了事。到底该不该给孩子补维生素D？要怎样补？这里普及一下婴幼儿补充维生素D的科学知识。

维生素D对于婴幼儿的生长发育非常重要

确实，正常的孩子一般是不缺维生素D 的。但是对于婴幼儿这个特殊的群体来说，维生素D对其生长发育具有非常重要的生理意义——维生素D与甲状旁腺共同作用，维持血钙的水平稳定，它是调节钙磷代谢的重要的因素之一，维持钙和磷的正常水平。这对正常骨骼的矿化，肌肉收缩，神经传导以及体内所有细胞的功能都是必须的，同时维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感染的反应。

单纯依靠母乳不能满足维生素D的需求

婴儿因处于快速生长发育期，对维生素D的需求量相对较大。母乳中维生素D的水平较低，研究表明，平均初乳每升的维生素D含量为16.9国际单位，成熟乳中每升母乳含维生素D平均为26国际单位，因此单纯依靠母乳喂养不能满足孩子发育所需要的维生素D。如果小婴儿缺乏钙，同时也缺乏维生素D，就会出现骨质软化症和佝偻病，表现为多汗、易惊甚至出现手足搐搦（俗称抽筋）。久之，由于钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，最终发生骨骼畸形，如乒乓球头颅、肋骨串珠、手镯症、X型腿、O型腿。

补充维生素D光靠晒太阳可以吗

维生素D的获取途径主要有两条：一是食物，二是通过太阳光中的紫外线照射人体皮肤后合成维生素D3。家长应该尽早抱孩子到户外活动，接受适宜的阳光照射。紫外线照射皮肤合成维生素D量的多少与孩子的年龄、性别、季节、所在地区的纬度、照射面积、照射时间、紫外线强度、皮肤颜色等多种因素有关。如果裸露皮肤面积比较大，如裸露头、后背、臀部半小时的阳光照射就能产生一定量的维生素D。晒太阳时，注意保护好孩子的眼睛，由于紫外线和红外线通常可以被角膜和晶状体所吸收，一般不会接触到视网膜。而阳光中的蓝光则会穿过角膜和晶状体并且接触到视网膜。伤害孩子正在发育中的视网膜和黄斑。科学研究表明，中午艳阳高照、晴空万里时最好不要晒，天空有点云彩时比较适合或者选择在花阴凉底下，因此选择上午8时至10时和下午4时至7时最为适宜，且尽量裸露孩子的皮肤。 因为我国多是黄种人，没有暴晒的习惯，同时皮肤癌发病率不如白种人高，但是美国儿科学会的建议，还是应该引起我们重视。

特别提示：美国儿科学会并不主张通过晒太阳来满足宝宝对维生素D的需求，还是建议每天要补充维生素D 400国际单位，预防缺乏。而且让宝宝晒太阳晒得太久，阳光中的紫外线会灼伤孩子的皮肤。特别对于早产儿、双胞胎，冬季或梅雨季节出生的宝宝，更应及时补充。

该怎么补——学会计算是关键

对于纯母乳喂养的孩子

0～6个月纯母乳喂养儿：在出生后7～14天，开始每天给予维生素D 400～800国际单位（南方梅雨季节每天400～600国际单位，北方寒冷的冬季每天600～800国际单位）。

7～12个月母乳喂养儿：每天需要维生素D 400国际单位。但是因为这个阶段孩子已经添加辅食，一般婴儿食品厂生产的食品都强化了维生素D等一系列的营养素，因此也要计算上所吃辅食中维生素D的含量，不足的部分才是需要补充的。

1～3岁仍然吃母乳的话（世界卫生组织建议母乳喂养可以到2岁或以上），需补维生素D400国际单位。

小叮咛：

早产儿需要加至每天600～800国际单位。

对于每日口服维生素D有困难者，每月可一次性给婴儿口服维生素D 5万～10万国际单位。

对于人工喂养的孩子

0～6个月：比如吃的是某品牌一阶段配方奶粉，按每天摄入总量800毫升，此奶粉每100毫升含维生素D 48国际单位来算，这个宝宝从配方奶中获的维生素约D400国际单位，基本可以满足孩子每天的生理需要量，如果遇到北方的寒冷冬季或者南方的梅雨季节需要额外补充维生素D不足的部分。

7～12个月：比如吃的某品牌二阶段配方奶粉，每100毫升含维生素D 46国际单位，每天摄入配方奶的总量约600～800毫升，孩子户外活动2小时，就不需要再补充钙和维生素D了。

1～3岁：如果吃的是某品牌三阶段配方奶粉，每天的奶量为400～600毫升。每100毫升中含有维生素D是63.2国际单位。因此孩子从奶中获得钙400～600毫克，维生素D是252～379国际单位。不足的部分可以从膳食中和外出日照中获取。如果孩子的饮食不合理或者光照的时间不够，可以另外补充维生素D。

释疑解惑：如果妈妈在饮食中大量补充维生素D，宝宝是否可以从母乳中摄取到一定量的维生素D？

有专家曾经做过这样的研究：如果在阳光中暴露有限的情况下，即使妈妈每天摄取维生素D600～700国际单位，她分泌的乳汁每升的维生素D的含量也只有5～136国际单位，平均为26国际单位。如果按每升26国际单位计算，要达到每天需要量的400国际单位，宝宝必须每天吃母乳15升，这是不可能的。因此妈妈每天补充维生素D400国际单位，并不能维持宝宝血液中正常生理发育需要的维生素D的量;如果妈妈每天摄入维生素D2000国际单位，可以提高妈妈和宝宝血液中的维生素D的含量，但是提高的量有限;如果妈妈每天补充维生素D4000国际单位，则能够提高妈妈和宝宝体内维生素D的量，但是这样做会引起妈妈体内维生素D蓄积中毒，有损于妈妈的身体健康。因此通过妈妈大量口服维生素D给宝宝补维生素D的做法基本是不可行的。

作者简介：张思莱，原北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师，原卫生部“儿童早期综合发展项目”的专家组成员。不仅有丰富的儿科临床经验，在婴幼儿早期教育及心理学方面也有独到的研究。