“用情高手”张从正攻下祛邪正自安

本刊记者/柴玉

采访专家/张英栋 山西省中西医结合医院 副主任医师

张从正(1156—1228)，字子和，号戴人，今河南省民权县人。兴定年间辞太医，在民间行医多年。金元四大家之一的“攻下派”的创始人。

中医世家出身，博览医书、深究医理、勤奋自坜、弱冠成器，往往不到中年就已经著名一方，中医名家之路大多都是这样。金元四大家之一，攻下派著名医家张从正也不例外。但他有自己独特的人格魅力：从不人云亦云，勇于远离权势，且情怀极高。

“贵流不贵滞，贵平不贵强”——体内有邪，怎一个“补”字了得

“补者人所喜，攻者人所恶。医者与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获利也，岂复计病者之死生乎？”这是张从正所著《儒门事亲》中的话。金元时期，中医界十分盛行温补之风。不管患者什么病症，医生都使用温补法进行治疗，而且患者也已习惯接受服用温补药物。

这种风气背离了中医辨证施治的原则，造成了很多病患的误治。耿直的张从正自然不会人云亦云，他反对不顾病人生死，一味温补。他认为，俗工坐视人之死，犹相夸自己用药稳，以证病家。天下士大夫亦以为然，以证天下后世，是种奇怪的现象。

张从正提出“攻邪学说”，并在临床上常用“汗”“吐”“下”攻邪三法，被后人尊称为“攻下派”的宗师。一出（汗、吐、下三法）一进（温补之风），是两种完全不同的治疗方法，张从正敢于挑战当时医学界“权威”，认为“古方不能尽愈今病。”他私淑于刘河间，推崇他的“火热论”理论，在此基础上提出“病由邪生，攻邪已病”，邪气的来源有风寒等在天之邪气，雨露等在地之邪气，酸、甜、苦、辣等在中之邪气。风寒之邪，在皮肤浅表，可汗而处之；痼冷之症，邪在下，可用下法；风痰宿食者，可用吐法。

其实，在日常生活中，这三种方法也会被常常用到。比如，受了风寒，大家都知道喝点姜糖水，为的是发发汗，好得快些；如果吃多了食物，消化不了，吐出来很快就会好了；如果是吃坏了肚子，或者受了寒气，会腹泻，这也是身体在自我保护，有助于邪气排出。

当然，张从正的观点并非不知补，不用补，而是强调辨证用补。山西省中西医结合医院张英栋教授说，张从正在大力提倡攻邪的同时，也理性地指出，哪有虚者不可补的道理，需辨证治疗，反对滥用补药。

《儒门事亲》中也记载了许多用补药的病证，如治《黄帝内经》所说的“脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入”的“五虚证”，明确指出“一补足矣”；雀目，不能夜视及内瘴是肝血虚少等原因。

在具体方药上，治肾阳不足，虚损无力，补之以无比山药丸；治肾阴虚亏用加减八味丸、当归饮子；补虚损用天真丸，以胎衣之类血肉之品填补真阴；乌髭驻颜，明目延年，用不老丹，以何首乌为主补养精血。

“张从正还认为攻邪适可而止即为补。”张英栋说，这符合《素问·五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”的宗旨。这些都体现了张从正“贵流不贵滞，贵平不贵强”的思想。

“以情胜情”——七情致病也治病，管好你的喜怒哀乐

之所以说张从正是个情怀很高的人，是因为他勇于远离权势，做自己想做的事情。他在金宣宗兴定年间被选为宫廷御医，但他厌恶官场，不为名利地位所动，辞归故里，为乡人奔波治疗。

当时，南宋、金、蒙古三足鼎立，战争不断，“天下多故之时，诗旅数兴，饥相继”，百姓们苦不堪言，不仅生理上，心理上的疾病也不断出现。张从正认为社会环境是情志病发生的主要因素之一。

以小儿生病为例。在《儒门事亲·过爱小儿反害小儿说九》中记载，“小儿除胎生病外，有四种：曰惊、曰疳、曰吐、曰泻。其病之源止有二：曰饱、曰暖。”是说小孩子生病的根源只有两个：一是过饱，一是过暖。

“然善治小儿者，当察其贫富贵贱治之。盖富贵之家，衣食有余，生子常夭；贫贱之家，衣食不足，生子常坚。”富贵之家的孩子，衣食富足，常常夭折；贫贱之家的孩子，衣食不足，身体倒很健康。这是什么原因？

张英栋

山西中医学院中西医结合医院（山西省中西医结合医院）名中医工作室专家，广汗法研究室主任，广汗法纯中医病房主任，广州中医药大学经典临床研究所客座教授。

“贫家之育子，虽薄于富家，其成全小儿，反出富家之右。其暗合育子之理者有四焉：薄衣淡食、少欲寡怒，一也；无财少药，其病自痊，不为庸医热药所攻，二也；在母腹中，其母作劳，气血动用，形得充实，三也；母既作劳，多易生产，四也。此四者，与富家相反也。”

家庭条件一般的，本身有养育健康孩子的优势：一是薄衣淡食、少欲寡怒，不易得病；二是无钱少药，得病多靠自愈，不会被庸医误诊；三是孕妇参加劳动，孩子身体壮实；四是孕妇劳动多，生产容易。这四个方面，富家恰恰不具备。

现在社会生活条件富足，基本都达到了张从正说的“富贵之家”的条件。所以，“有一种冷叫妈妈觉得你冷，有一种饿叫妈妈觉得你饿。”这种父母替孩子感受饱暖的现象是不对的。让孩子认识自己的身体，关注自己的健康，感受环境的冷暖，才能收获身心健康。

中医认为，“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”

张从正加以发挥。

“悲可以治怒，以伧恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪狎亵之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼忘此之言以夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。”

他的情志疗法大多不用患者花费一文钱便可以“无药而愈”，治疗过程更是充满故事性……

在《儒门事亲》中，记载了一个通过“怒胜思”的方法来治疗失眠症的故事。

一个富家的妇人，平时就多思，两年来都无法入睡，吃了很多的安神药都没有疗效。张从正问了起病因，并把了脉，悄悄对患者的丈夫说，我要想办法使你妻子发怒，你只要照我说的办就行了。说完，他大声对妇人说，要50两银子做诊金，还要好酒好肉招待我吃上3天，我才能给你治病。

在接下来几天里，张从正只管喝酒吃肉、聊天取乐，丝毫不谈论妇人疾病的治疗，妇人的丈夫也和张从正一起喝酒聊天，似乎也忘了妻子在等着治疗。

小儿除胎生病外，有四种：曰惊、曰疳、曰吐、曰泻。其病之源，止有二：曰饱、曰暖。

如此吃喝了3天，张从正没给妇人看病，拿了50两的诊金就不辞而别了。那妇人看张从正吃喝了3天，不但没给自己治病，还拿走了50两银子，自己的丈夫好像还一点事都没有，根本不再提治病的事，不由得勃然大怒，大骂起张从正和自己的丈夫来。骂了一通后她感到疲乏了，竟然沉沉睡去。这一睡就是很长时间。

妇人的丈夫有些担心，张从正为沉睡中的妇人查看过后说，病人脉象和缓，自然醒来病就好了。说完就奉还了先前拿的50两银子，又嘱咐了一些日常注意事项。之后患者发现困扰她两年之久的失眠症好了。这时丈夫才告诉妻子，是张从正要故意让她生气，通过“怒胜思”这种方法来治疗她因过思而导致的失眠症。

所以，管好自己的情绪，真正高明的医生并不在医院，就在自己的身体中。

“养生当用食补”——做个智慧的吃货，愉悦身心

《儒门事亲》中记载，“养生当用食补，治病则须药攻。”张英栋说，这是明确提出了“药攻“与“食补”适用范围不同。药物之功在治病，各种药物无不具有一定的毒性，久服之后，虽细微之毒亦能在体内蓄积而成“药邪”，进而损伤人体的正气。“凡药皆毒也，非止大毒、小毒谓之毒。虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏胜，气增而久，夭之由也”。所以“凡精血不足，当补之以食，大忌有毒之药”，主张“病蠲之后，莫若以五谷养之，五果助之，五畜益之，五菜充之”。

《黄帝内经》指出，饮食五味是人体正气的主要来源，是滋养身体的最基本物质，不可偏嗜某类食物，以免破坏人体阴阳平衡，出现阴阳偏胜而致病。

张从正常常用饮食辅助人身正气，比如治痔漏肿痛，先以导水丸之类攻泻，后“更以葵羹菠菜，通利肠胃”；治腰膝痛用舟车丸、通经散、调胃承气汤加牵牛煎服，患者口渴，吃西瓜、梨等水果。

养生首当益胃，脾胃为中枢，必须流通畅达。张从正常在攻邪之后，“涌后用淡粥养之”“温存而养”。用“补”必须首先恢复脾胃的运化功能，使正气生化有源，才能恢复。“虚劳之疾，私嗜肉、食、面、辛酸之物，不可食之。但可食者，谨按神农食疗而与之，菠菱葵菜、冰水清凉之物不可禁也。且图寒凉滑利肠胃，使气血并无壅碍燥涩”。他反对过于忌口，对病人要提供足量的粥水蔬菜，使胃气得到及时补养。

做个合格的吃货，要懂得善待自己的脾胃。顺应时令，属性调和，煎、炒、烹、炖，水火相济，这是天人合一、中和之美的中医哲学智慧。