治痛风，中西医不同

文/郑宝林 广东省佛山市中医院 主任中医师郭奇虹 广东省佛山市中医院

每逢天气变化，老王走路就会一瘸一拐，“天气预报脚”开始闹腾；而小杨也备受腿痛的困扰，只要晚上跑业务时应酬喝酒，第二天就会痛苦不堪，原来他们都是痛风病友。

痛风是什么？为什么周围那么多亲戚朋友受痛风困扰？

2500年前，希波克拉底就提出痛风是“Disorder of the Rich”（富贵病），是与生活方式密切关联的一种疾病。像小杨经常应酬喝酒，这也是痛风最常见的诱发因素。

病因 痛风是四肢关节的游走性疼痛

痛风一词，来源于金元四大家之一的朱丹溪的《格致余论》，书中记载：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”方书常称痛风为白虎历节。

中医认为，痛风是风、寒、湿、热邪气杂至, 饮食不节, 嗜食肥甘厚味, 湿热内生, 痹阻经络, 瘀血凝滞,流注关节, 客于肌肉、筋骨之间, 脉络不通而发病。

痛风常以饮酒为诱因，多见于肥胖人群，表现为严重的关节疼痛和活动受限，同时可伴有发热。

现代医学认为，痛风是由于持续高尿酸血症，形成结晶并沉积于体内，引起的急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能受损。在痛风急性发作期间，其疼痛程度大多可达到疼痛视觉模拟评分法的7～8分。

小贴士视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)用于疼痛的评估，基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，大于8分为差。

此方法可以客观评价疼痛治疗效果，简单易行。

西医 西医治疗需降尿酸，止急痛

随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，痛风已经成为“病中之王”。对于痛风的药物治疗，西医主要是降尿酸和预防急性发作的治疗。对于每年发作≥2次、有痛风石或肾结石的患者，应该开始降尿酸治疗。降尿酸药一旦加上，发作期不可停药，这是预防急性关节炎复发，预防或逆转尿酸结晶在关节、肾或其他部位的沉积导致的并发症的关键因素。

在使用降尿酸药物初期，首选小剂量的秋水仙碱持续预防痛风发作治疗6个月。降尿酸药国内有2种，一种是抑制尿酸合成药物，如别嘌醇和非布司他；一种是促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆。有肾功能明显异常、肾结石患者选用别嘌醇或非布司他，为防止严重超敏反应综合征发生，使用别嘌醇前最好检验HLA-5801基因，阳性者禁用。

治疗痛风急性发作的一线药物有NSAIDS（非甾体类抗炎止痛药）、糖皮质激素等，以上药物应用无优先顺序，临床应根据药物的禁忌症、患者的基础病、先前的治疗反应决定。用药时机比种类更重要，越早越好（发病24小时内）。现代医学治疗痛风效果明确、起效快，但有消化道及肝肾功能损害、心血管事件等毒副作用。

中医 中医治疗分两期，辨四证

中医治疗应遵循急则治其标，缓则治其本的原则，进行辨证论治与分期分型论治。

痛风急性发作期，痰湿热毒瘀阻较甚，关节局部病变突出，以标证为主，当急则治其标，多用清热利湿、化浊通络治法。

痛风间歇期或慢性期，一般疼痛症状表现不明显，或仅表现为高尿酸血症，标证基本已去或者轻微，多采用补脾肾、调气血之法，兼顾祛邪，此当缓则治其本。

临床将痛风分为湿热阻络证、寒湿阻络证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证等。

湿热阻络证的临床表现为关节红肿热痛，发病急骤，多兼有发热、恶风、舌红、苔黄、脉滑数。代表方为四妙散。

寒湿阻络证的临床表现为关节肿痛、屈伸不利或见皮下结节或痛风石，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。代表方剂有桂枝芍药知母汤、乌头汤等。

痰瘀痹阻证的临床表现为关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛、固定不移，舌淡胖，苔白腻，脉弦或沉涩。代表方有桃红饮合二陈汤、身痛逐瘀汤等。

肝肾亏虚证的临床表现为关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，脉沉细弦无力，舌淡，苔白。代表方有独活寄生汤、六味地黄丸等。

治疗湿热阻络证型的痛风常用四妙散等药物。

中医 中药外敷疗效棒

除了内服药物，中医学外治疗法对于急性期痛风也有较好疗效。如中药外治有中药外敷、中药熏洗、中药封包、中药灌肠等，针刺治疗有常规刺法、针灸拔罐、刺络放血、火针、梅花针、针刀等。临床研究证明，针刺能缓解临床症状，降低血尿酸水平。其它还有刮痧、推拿、耳穴贴压等。

常用伤科黄水湿敷关节，治疗痛风的临床疗效较好。

伤科黄水主要成份为黄连、栀子、紫草、薄荷，能清热凉血、消肿止痛，用于关节炎、跌打损伤、软组织及骨骼损伤。用法：外用，湿敷患处，用无菌纱布覆盖,一日l～2次。

调护 暴走、受寒会加重痛风发作

痛风是一种代谢性疾病，运动可以改善病情。在各种类型的运动中，最为简单、方便的要数步行。不少人受朋友圈晒步数的影响，喜欢比步数多少，少则日行万步，甚至2万～3万步，看着占领朋友圈封面，收到一个又一个点赞，感觉特别开心。

以“晒步数”为目的的暴走会导致尿酸升高。

实际上，不少朋友却因为暴走而受伤，也有朋友因运动反而痛风发作了。剧烈运动会导致尿酸升高，包括短跑、速度游泳、举重、俯卧撑等。日行8500～9000步最符合人体生理需求，而每小时能完成6.5～7公里路程的暴走，并不适宜患痛风的朋友们。

很多有痛风的朋友有老王一样的体会，天气变化时会出现痛风急性发作。有研究认为，痛风发作可能与天气变化时大气压力改变有关；也有认为是气温突然下降，尿酸溶解度下降，容易形成尿酸盐结晶，从而诱发痛风。所以，痛风患者要注意保暖，夏天空调也不能开太冷。

治痛风，中西不同，但是殊途同归。管住嘴，迈开腿，控制尿酸，标本同治是关键。