03 经常头晕是怎么回事？

老李今年45岁，最近一段时间时不时会出现头晕，尤其是变换姿势或活动头部时，甚至睡觉翻个身都觉得天旋地转。这是怎么回事？ 有人说这与脑供血不足有关，是真的吗？

孙莉

吉林省中医药科学院

老年病科

主任医师

问：这种情况是什么原因引起的？

答：根据老李的表现，怀疑是良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”。这是眩晕类疾病中最为常见的一种，多见于中年人。头晕的发生常与某种头位或体位变换有关，症状持续时间多不超过1分钟，可伴有恶心、呕吐等表现。

耳石症主要是某些致病因素使得附着于耳石膜上的耳石脱落所致。这些脱落的耳石会在内耳的内淋巴液里游动，当人头部位置变化时，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，刺激半规管毛细胞，从而产生眩晕。

耳石症患者可以选择手法复位治疗，效果显著。根据受累部位不同，选择的复位治疗方法也有所不同。通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。

问：许多人认为头晕与脑供血不足有关，是这样吗？

答：脑供血不足，也被称为“椎基底动脉供血不足”。其实早在数十年前，这个名称在国际上就已经被淘汰了，目前已更名为“后循环缺血（PCI）”， 特指后循环脑梗死以及短暂性脑缺血发作（TIA）。

眩晕是一种主观的感觉异常，可分为两类：一是旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感觉自身晃动或景物旋转；二是一般性头晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。

引起眩晕的疾病有很多，如耳石症、前庭性偏头痛、心因性头晕、前庭神经炎或后循环缺血等。虽然这些疾病均有头晕的症状出现，但其性质、持续时间、诱发因素、发作次数、伴随症状及既往史情况等不尽相同。临床上还需结合病史、体格检查、前庭功能检查等，判断患者的头晕属于哪一类。

问：出现头晕时，应该做哪些检查呢？

答：眩晕类疾病主要依靠病史和体格检查进行诊断，主要做前庭功能检查、听力学检查等，明确是周围性还是中枢性眩晕，必要的时候需要做头部磁共振或头部CT检查。