鼻子出血不是“上火” 那么简单

本刊记者/柴玉

采访专家/贾跃进 山西中医学院附属医院 主任医师

贾跃进

中医传承博士生导师。山西省名中医，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会内科分会常务委员，世界中医药学会联合会亚健康专业委员会第三届理事会常务副会长。

6岁的小景宣这几天半夜总是流鼻血，景宣妈妈很是着急，赶紧给他泡金银花水、吃牛黄解毒片“下火”，可还是不见好。去医院做血常规检查，各项指标都正常。医生诊断小景宣是过敏性鼻炎引起的鼻出血。鼻出血都是过敏性鼻炎引起的么？那可未必！

鼻出血是怎么回事？

“鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，敏感且脆弱。冷热空气交替或者鼻子受到外界碰撞都会引起小的血管破裂，这就是鼻出血。相对来说，老人和孩子更容易出现鼻出血的情况。”山西中医学院附属医院治未病科主任贾跃进说，鼻出血又叫鼻衄。一般是一前一后两个出血位，鼻腔黏膜前面破裂，血从鼻子流出来；鼻腔黏膜后面破裂，血就会流进口腔。

多数鼻出血为单侧，也有两侧同时出血；有间隔地反复出血，也有持续性的出血；轻者出血量少，涕中带血或者几滴；重者出血量能达到几十毫升或至上百毫升，导致失血性休克。经常、反复的鼻出血会引发贫血。所以，鼻出血不可忽视，要找到原因，对症防治。

鼻出血，不止仅因“上火”

很多人都像小景宣的妈妈一样，觉得鼻出血就是“上火”，其实没那么简单。医生叮嘱景宣妈妈以后不要擅自给孩子吃药，因为孩子的脾胃比较虚弱，很多不对症的药物会伤害脾胃,或对身体造成其他伤害。

贾跃进说，轻度的鼻出血一般是因为鼻中隔偏曲。鼻中隔在左右鼻孔中间，应该是直的，如果发生变形，歪了后会对一侧鼻黏膜造成影响，空气气流的流向在变形处发生改变，此处黏膜变得干燥，容易导致血管破裂出血。大多数人的鼻中隔都会多多少少有偏曲。

鼻子炎症是引发鼻出血的另一个原因。比如鼻窦炎、萎缩性鼻炎，包括小景宣的过敏性鼻炎，都会引起鼻出血。

鼻咽部肿瘤也会引起鼻出血。贾跃进讲了临床上的一个病例，一位中年男性，找贾跃进看其他疾病时，顺便说起了好多天鼻子间歇性出血的情况。贾跃进诊治后，觉得患者不符合常规鼻出血的特征，就建议他做鼻腔镜检查，结果确诊为鼻咽癌。

如此来看，鼻出血的原因不简单，背后可能会隐藏其他全身性疾病，如心脑血管疾病、高血压病等是引发老年人鼻出血的可能原因。

中医认为，衄血主要是由于（肺、胃、肝）火热偏盛，气血上逆导致。贾跃进说，鼻出血要在辨证的基础上，用药防治。

如果有鼻出血量不多、颜色鲜红；鼻腔干燥，有灼热感；鼻痂呈黄色，口干咽痛等这些症状，同时舌尖略红，舌苔黄，可以判断是肺经风热证。宜采用清热凉血的原则用药，一般用桑菊饮加减。

如果鼻子出血量比较多，血的颜色略深红；口干、有口气，喜欢喝凉的；大便干，小便黄；舌尖红、舌苔厚腻，可以判断是胃火炽盛，要用清胃泻火、凉血、止血的药物。

如果鼻出血，伴有视力模糊、易怒、口干、口苦等症，是肝火上逆，血随火动所致。这种情况可用泻肝火的药物。

当然，鼻子出血并不是都要用“泻”法，如果平时身体虚弱，反复鼻出血，就要用“补”法，宜滋阴助阳，引火归元。如果鼻子大量出血，导致失血过多、血脱亡阳、面色苍白、神昏等症状，要急用独参汤或参附汤回阳救逆。

止血的正确方法

止血，应低头还是仰头？

鼻出血时，人们常常会惊慌失措，尤其当孩子流鼻血时，家长总是习惯性地让孩子把头抬起来。其实这种仰头的举动是错误的，而且很危险。血会流到鼻腔后方、口腔，有的进入胃部引起不适，导致呕吐，有的则可能进入气管甚至肺部。

正确的止血姿势：

用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，同时可冷敷前额和后颈部，通过热胀冷缩的原理，使血管收缩，减少出血量。血止住后一小时内避免擤鼻涕或剧烈运动，以免引起反复出血。如果还在出血，则需要及时去医院就诊。

“有人流鼻血时，常用面巾纸堵住鼻子，其实这种方法也不提倡。”贾跃进说，因不能找到准确出血点，用纸巾堵上鼻子，可能会进一步划伤黏膜，出现二次伤害。

关于高血压病患者的鼻出血，贾跃进说，其来势甚猛,首先要立即止血,取芦荟3克，研粉，用油纱条粘着,填塞出血鼻腔的同时,迅速降压至正常范围,切不可用肾上腺素或麻黄素滴鼻止血,因其收缩血管,或可使血压更高,发生不测。

贾跃进说，高血压病患者多肝肾阴虚,若加之烦劳等诱因则肝阳暴亢,夹火上冲,使鼻中络破，血外溢。治疗当平肝潜阳、降火凉血,若失血过多或反复出血不止,导致血涸气竭,会危及生命。

鼻出血咋预防？

对于儿童来说，季节变化和生活中的不良习惯是鼻出血的主要原因。平时应注意饮食，锻炼身体，提高身体素质；一些不良行为习惯，比如使劲搓揉鼻子、玩耍时遇到外界的撞击等，都容易导致鼻内小血管破裂，形成鼻出血。鼻腔内有炎症也要及时检查和治疗。

对于老年人来说，平时活动要缓慢，饮食清淡，防止便秘；换季时做好保暖，警惕咳嗽；患有高血压病的老人，要控制好血压。因为便秘、咳嗽、高血压病等都会引起老年人出现鼻出血的情况。

贾跃进推荐两款治鼻出血的汤饮

鲜藕汁汤：取鲜莲藕榨汁，加适量白糖进行炖煮后服用。也可加入鲜荸荠一起榨汁并炖煮。有清热、凉血、止血的功效。适合春、夏、秋季服用。

石膏豆腐汤：生石膏和豆腐可

按1：5比例，煮1小时即可。饮汤吃豆腐，四季皆宜。

另类的鼻出血——倒经

每值经前或经期出现有规律的吐血或衄血，称“经行吐衄”，又称“倒经” “逆经”。现代医学上称为“代偿性月经”“替代性月经”。也就是说，月经本来是应该往下走，从阴道出去的，现在它倒过来了，往上走，从其他孔窍出去了。

“倒经”大多是由子宫内膜异位症引起，血液病也是引起倒经的因素之一。

中医认为，倒经是因为血不能下行，转而上行。当体内火热壅盛，迫使血随火势上涌时出现的。

贾跃进说，“倒经”现象应按热者清之，逆者平之的原则，分型论治。临床上一般分肝经郁火、肺肾阴虚、胃火炽盛三种证型，分别用疏肝清热、降逆止血，滋阴清火，清胃泻火、引血下行的思路用药。

平常要注意饮食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免伤阴津，引血妄行；经前和经期保持心情愉快可预防经血上倒；经期也要避免剧烈运动。