赶走腿上的“小蚯蚓”

文/王小平 上海市中医医院 主任医师 教授

王小平

上海市中西医结合“下肢静脉曲张性疾病”重点专病科室——上海市中医医院外二科主任。兼任上海市中医药学会中医外科分会副主任委员，上海市中中西医结合学会周围血管病分会、乳腺病分会常委。

许多人因为工作原因，需要久站、久立，腿上一些血管开始隆起、迂曲，如同小蚯蚓一般。不少人觉得它不痛不痒，进展又相对缓慢，往往不当回事。但疾病一旦发展，易导致严重的后果。那么，出现下肢静脉曲张该如何处理呢？

下肢静脉曲张早期症状可能不明显，容易被忽视。但随着时间推移，下肢淤血加重，浅表静脉会进一步曲张并形成静脉团，大部分患者还会合并小腿皮肤组织营养障碍，易继发皮炎、湿疹、色素沉着、毛细血管炎等病症。

有些因皮肤瘙痒而搔抓，致使皮肤破损感染，还会发生溃疡，经久不愈。有的甚至继发深静脉血栓，若血栓脱落，容易导致肺栓塞而危及生命。另外，下肢慢性溃疡反复发作还有出血、癌变的可能。因此，出现下肢静脉曲张时，人们应足够重视。

手术治疗不是唯一选择

并非所有的下肢静脉曲张都要接受手术治疗。临床上，当患者出现较为明显的临床症状和体征时，在能耐受的情况下，可选择手术治疗，符合适应证者可以首选微创手术。

治疗下肢静脉曲张的方法大体分为手术疗法和非手术疗法两种，非手术疗法即是中药或西药治疗，包括穿戴医用弹力袜等；手术疗法有微创手术和传统手术两种。在选择治疗方法时，可根据下肢慢性静脉性疾病CEAP分类法，按照严重程度将下肢静脉曲张进行分级，再选择相应的疗法。其中，符合C2至C6级的患者，可以考虑手术治疗。

静脉曲张CEAP分级及治疗

下肢浅表静脉弯曲、扩张，像“蚯蚓”一般。

需要注意的是，下肢出现明显曲张的静脉后，任何口服药物都不能使之消失。因此，有下肢静脉曲张症状出现时，只要身体状态允许，均应选择手术治疗。

虽然术后有复发的可能，但相比疾病后期对人体造成的危害，手术后局部静脉曲张的复发微不足道。术后复发往往还与多种因素有关。在接受手术治疗后，患者应注意保护下肢静脉功能，避免长期久坐、久站、久行，运动时应穿弹力袜保护，还要戒烟控酒、控制体重等。

配合中药治疗效果佳

下肢静脉曲张在中医属于“筋瘤病”“青蛇毒”“膁疮”等的范畴，多加重于夏、秋季节。治疗方法包括外敷法、熏洗法、缠敷法、温灸法等。

中医

主要为中药疗法，有口服和外敷两种。口服治疗即是根据辨证和分期，服用相应的中药或中成药，这适用于所有级别的患者。中药外敷与缠敷治疗则尤其适用于静脉曲张伴有溃疡或血栓性静脉炎的患者。

方法：选用益气通络、清热利湿的中药水煎剂外敷，如“膁疮方”：将50克黄芪、30克地龙、30克艾叶、10克苍术、30克伸筋草、30克土槿皮、15克熟地黄等进行浓煎，待药温降至35～36摄氏度后，用纱布浸透药水，湿敷于患肢患处，缠敷包扎，每天1次，每次15分钟，15次为一疗程。根据溃疡的愈合情况，可以配合九一丹或生肌散等外用中药制剂。

西医包括药物疗法、压力治疗、硬化剂注射治疗三种，主要适用于轻度、局限的下肢静脉曲张，也用来促进部分患者术后恢复，以及疾病后期需要帮助减轻临床症状者。

目前临床上药物疗法常选用地奥司明片、迈之灵、消脱止等，以促进下肢静脉、淋巴回流，改善下肢不适症状。

压力治疗是通过穿戴医用循序减压弹力袜及弹力绷带加压包扎的方式，促使下肢静脉与淋巴回流，减轻患肢肿胀、疼痛或沉重感。

硬化剂注射适用于轻度、局限的静脉曲张以及术后局部静脉曲张复发的情况。通过将硬化剂注入曲张的静脉腔内，促进下肢静脉回流，改善淤血，治疗疾病。

特殊人群如何防治？

下肢静脉曲张性疾病应注重防治结合。预防下肢静脉曲张的发生或复发，日常应注意以下几个方面的调护。长期久坐办公室的白领，或长期站立的人群如老师、护士等，属于下肢静脉曲张的易发人群，应格外注意。

饮食上，应适当多进食高纤维素、低脂、富含维生素C、维生素E的食物。如果出现溃疡、局部淤滞性皮炎、血栓等，饮食上应忌辣酱、辣油、川椒、咖啡、咖喱、韭菜、蒜苗、大葱、芥末等辛辣食物，以及羊肉、鹿肉、大蒜等助“火”的食品。平时更应忌烟酒，因吸烟损害血管，酒容易使溃疡面积扩大，细菌感染扩散。

生活中，应避免久立、久行、久坐，重视腿部运动，尽量发挥小腿肌肉泵作用，促进静脉回流。静脉曲张的发生与持续增高的静脉压有关。比如长期承重步行，因承重时腹压升高，可使下肢静脉回流障碍；长久行走则下肢静脉压力也容易升高，血流淤滞；妇女怀孕后期或腹、盆腔肿瘤常可导致腹压升高，均可致使下肢静脉回流受阻，导致静脉曲张。

运动方面，坚持适当运动，可以改善小血管痉挛，提高血管弹性。适当缓慢运动，既能改善动脉缺血、静脉淤血，又能建立侧支循环代偿功能。最合适的是有氧运动，如游泳、散步并稍快步疾走、保健操、太极拳、五禽戏等。

另外，经常腿部及经络穴位按摩有助于静脉回流、经络畅通。可以选择胆经按摩方法。

操作方法：两手分别放在小腿两侧，由外踝部向膝关节外、大腿外侧，揉搓小腿肌肉，配合敲打足少阳胆经

穴位，如悬钟穴、阳辅穴等，能益气、化瘀、通经络。