慢阻肺患者要正确选用吸入剂

文/河南省淮阳县人民医院副主任药师 常怡勇（执业药师）

慢阻肺患者要正确选用吸入剂

文/河南省淮阳县人民医院副主任药师 常怡勇（执业药师）

天气转冷，去药店购药的慢阻肺患者增多。慢阻肺病常见的症状是咳嗽、咯痰并伴有活动后气短。因此，应用支气管扩张药扩张气道、减轻气流阻塞、改善通气是慢阻肺病治疗的关键。当然，用药的前提是对症。首先要诊断是否患有慢阻肺。下列五个问题可以帮助早期患者自测是否患上了慢阻肺：①是否每天咳嗽数次？②是否经常有痰？③是否比同龄人更容易感觉气短？④年纪是否超过50岁？⑤现在是否吸烟，或者曾经吸烟？这五个问题如果您有三个或三个以上的问题回答“是”时，就应该去医院向医生咨询，看是否该进行一次较为全面的肺功能检查了，最终确定是否患了慢阻肺。这是因为，经常咳嗽、有痰、气短，是慢阻肺患者的一些基本症状，而慢阻肺的发生率会随年龄的增大而增加，吸烟又是慢阻肺发病的主要原因。

如果患了慢阻肺，那就需要选择支气管扩张药。支气管扩张药有口服剂型和吸入剂型。在慢阻肺病的治疗中提倡吸入疗法，因为吸入药物直接作用于气道和肺，局部药物的浓度高，疗效好，起效迅速（仅为5～10分钟）。吸入药物剂量比口服剂量小，减少了全身用药可能产生的副作用。

常用的支气管扩张剂吸入药有两类，即β2受体激动剂和抗胆碱能药物。前一类药物主要有万托林（喘乐宁）、喘康速、舒喘灵；后一类药物主要有爱全乐。

β2受体激动剂以万托林为代表，有较强的支气管扩张作用。一般喘息发作时喷雾吸入100～200微克，即1～2喷，即可见效，必要时每隔4～8小时吸入一次，但24小时内不宜超过8喷。如果治疗后病情未见显著改善或更趋严重，不能自行增加剂量，而应及时就医。该药常见的不良反应有肌肉震颤、心跳加速、头痛等；长期使用可形成耐药性，药物疗效会降低。

爱全乐具有抗胆碱能特性，通过抑制迷走神经的反射，产生较强的支气管扩张和抑制腺体分泌的作用，减少痰液。每次吸入160～320微克，即2～4喷，每日吸3～4次。爱全乐是治疗慢阻肺病的主要药物，可与β2受体激动剂合用。由于吸入剂量较少，心悸、眼部调节障碍、尿潴留等副作用少而可逆。但为了用药安全，有青光眼、前列腺增生倾向的老年患者慎用。

吸入药物可选择多种装置。目前应用最多的是定量压力气雾剂。上面提及的几种支气管扩张药均有定量压力气雾剂型。这种装置小巧，方便携带，价格便宜，但吸入技巧要求高，口咽部沉积最高，需要氟里昂作为抛射剂。吸入方法不正确会影响疗效，增加副作用。使用方法：移开喷口盖，用力摇匀，轻轻呼气直至不能再呼出，然后立即将喷口放进口内，在开始深深地缓慢吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续吸气。屏吸10秒后再缓慢呼气。若需再吸一次，应等至少一分钟后。如果吸入的是爱全乐，患者注意在吸入的全过程中都需要闭眼，以防药物进入眼内产生不良反应。

定量压力气雾剂加储雾罐对使用技巧要求低，减少口咽部沉积量，应用面广，几乎适用于所有患者。但储雾罐体积较大，由于静电作用可使吸入量受到影响。干粉吸入剂装置体积小，方便携带，肺内药物沉积率高，不需要氟里昂辅助，吸入方法简单，对患者的协调性要求低，更适用于老人和儿童患者。但缺点是价格较高。雾化器有驱动装置，可连续喷雾，对患者的配合要求低，但需要特殊装置，携带不便，多在医院病房内使用。

每位患者适合应用哪一种支气管扩张药物和吸入装置，可以先去医院咨询医生，让呼吸专业医师为您制订个体化治疗方案后，再去药店选购药品。