糖尿病治疗不可缺了二甲双胍

文陕西省宝鸡职业技术学院 副主任医师 韩咏霞

糖尿病治疗不可缺了二甲双胍

文陕西省宝鸡职业技术学院 副主任医师 韩咏霞

老年人是2型糖尿病的主要患病人群，由于老年人身体的特殊性，比如肥胖、肝肾功能减退、合并心血管病多、好发低血糖等，因此，老年糖尿病降糖药物的选择需要能够兼顾上述情况，以便更加平稳地降低血糖，减少心血管并发症和降低不良反应发生率。为此，医学专家在种类繁多的降糖药中筛选出了二甲双胍，作为老年糖尿病的首选、初始降糖药，也作为联合应用中的基础用药。

二甲双胍是一种具有五十多年历史的经典降糖药。由于其良好的疗效和安全性，自投入应用的半个多世纪以来，一直是临床上的重要降糖药物，如今更是备受推崇，成为全球绝大多数国家糖尿病治疗指南中的首选降糖药。

1.强效降糖，改善胰岛素抵抗。二甲双胍具有全面降糖机理，可以降低肝糖原输出，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，从而避免空腹血糖升高，减少血糖波动。另外，二甲双胍还可抑制小肠对葡萄糖的吸收，从而降低空腹血糖。由此可见，二甲双胍可从空腹和餐后两个方面降低血糖，可很大程度地降低糖化血红蛋白。

2.保护心血管，证据充分。心血管病是糖尿病最常见的致死原因，因而有效降低心血管并发症是治疗糖尿病必须关注的大事。二甲双胍可改善心血管病的高危因素，如高血糖、高血脂和肥胖等，从而降低糖尿病心血管并发症的发病概率。专家指出，目前在这一方面已取得了充分证据，并且提示二甲双胍是唯一能够显著降低糖尿病心血管死亡风险的降糖药物，大大降低心血管并发症的风险。

3.不增加体重。二甲双胍所具有的一个显著特点是不增加体重，而大部分降糖药物都可使患者体重增加。还有证据显示，二甲双胍可显著降低中心性肥胖的发生率。众所周知，无论是全身肥胖还是中心性肥胖，都可加重胰岛素抵抗，尤其是中心性肥胖更甚，由此增加糖尿病的治疗难度，所以，二甲双胍的这一特点更有利于控制血糖，并可协助降低心血管并发症的风险，对肥胖的糖尿病患者十分有益。一般情况下，二甲双胍不会单独引起低血糖，至今国内报道单独使用二甲双胍引起低血糖的病例尚不足百位数，且多与患者合并肾功能不全而致药物排泄减少和蓄积有关。所以，除合并肾功能不全的老年糖尿病患者需要谨慎使用二甲双胍之外，其余老年患者均可安全使用。

4.可与多种降糖药合用，发挥协同效应。二甲双胍可与其他各类口服降糖药联合应用，也可与胰岛素联合应用。研究表明，二甲双胍与其他口服降糖药联合应用可发挥协同作用，增强疗效，但不会增加不良反应。二甲双胍与胰岛素联合应用，可减小胰岛素的用量，从而减轻胰岛素不良反应，减少低血糖发生的机会。