专家信箱

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肝血管瘤是否有恶变的可能

江西省读者范雪艳来信：我前些日子被查出肝血管瘤，医生说是良性的，请问是否有恶变的可能。

专家：首先明确的是，肝血管瘤是良性的，并且还是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。

至于确切的发病原因目前尚不清楚，主要有以下几种可能：首先是先天性发育异常，即肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤；其次就是激素刺激因素，因女性激素可能是血管瘤的一种致病因素，所以女性得肝血管瘤者多于男性；再有，毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；最后是，肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

肝血管瘤有哪些症状

天津市读者王森来信：得了肝血管瘤有哪些症状？

专家：肝血管瘤往往没有明显不适症状，一般当血管瘤增至5厘米以上时，可出现下列症状：

1.腹部包块：腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

2.胃肠道症状：右上腹隐痛或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3.压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

4.肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。

5.伴血小板减少性的毛细血管瘤综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成弥散性血管内凝血。

6.其他：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别患者因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

确诊肝血管瘤需要做哪些检查

浙江省读者欧阳庆来信：确诊肝血管瘤需要做哪些检查？

专家：在检查方面，因为肝血管瘤缺乏特异性临床表现，因此，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。

1.一般检查：多数有症状者可在上腹扪及包块，钝圆、光滑柔软、囊性感、无压痛、随呼吸上下移动并与肝相连。个别患者包块质硬,偶然在瘤体上听诊可闻及传导的血管音。

2.B超检查：肝血管瘤大多是在做B超时发现的。B超可以看出血管瘤的形状，有无血栓、机化或钙化形成。

3.造影超声：对B超检查表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查，以进行进一步的确诊。

4.螺旋增强CT：CT平扫检查如果表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，一般是血管瘤的体现。

5.MRI检查：MRI检查中如果发现有边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”的表现，则是血管瘤在MRI的特异性表现。

6.其他：肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。

肝血管瘤是否要手术治疗

陕西省读者秦正南来信：我父亲已经确诊得了肝血管瘤，请问专家是否要手术治疗？

专家：从肝血管瘤目前比较常用的治疗方法上看，一般有手术治疗：

主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。①对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并伴血小板减少性的毛细血管瘤综合征，也可行肝移植治疗。②肝动脉栓塞术。基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。③肝血管瘤微波固化术及射频治疗。肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。

建议：如果在单个直径5厘米以下者，只要不再增长，一般对身体不会构成什么大碍，所以，临床上对不出现任何不适症的小肝血管瘤，一般不需要治疗；但日常上必须注意不要进行剧烈运动，避免肝部的猛烈碰撞，以免血管瘤破裂。肝血管瘤发生自然破裂的机会是相当罕见的，但由于种种原因肝血管瘤破裂亦可见到。一般来说瘤体大于30厘米易引起破裂。

如果直径达到5厘米以上患者就需要做切除术，这是治疗该病最有效、最彻底的方法。因此，原则上能切除的血管瘤尽量予以切除，除非瘤体巨大，紧贴肝门或其他原因认为无法切除，才选择其他方法。

同时对于巨大的血管瘤无法切除时，采用术中微波固化技术，使瘤体机化变小，可缓解症状，减少因挤压而破裂出血的可能，少数病人可获二期切除。

虽说较小的肝血管瘤患者不用治疗，但是一定要定期到医院去复查，同时在饮食方面应尽量不要吃得过饱，以七八分饱为宜，以清淡为主，常吃一些富含营养之品为宜，多选用维生素和镁类含量丰富的食物，忌食油腻厚味、辛辣刺激性、发性的食物。

同时还要多注意休息，这是肝血管瘤患者需要注意的，保持充足的睡眠非常重要。