容易被忽视的子宫内膜癌

孙美燕

在女性生殖道的三大恶性肿瘤中，宫颈癌知识的普及程度相对最高，尤其是HPV疫苗可以在中国大陆接种后，大家对宫颈癌的了解程度也有所提高；卵巢癌是女性恶性肿瘤中相对最为凶险的一种，对卵巢的保养也是很多女性的日常功课。但是还有一种恶性肿瘤——子宫内膜癌，很多人对它可能还比较陌生。

子宫内膜癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。它占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。

29岁的小曾在4年前开始出现不规则的“大姨妈”，之后又出现了疼痛、异常出血等症状。到医院诊断后，小曾被確诊为子宫内膜癌。通过大剂量的孕激素治疗后，小曾的病情得到了控制，子宫内膜恢复正常。情况稳定下来之后，小曾就开始积极备孕。但是4年过去，生育计划未能如愿。

不幸的是，小曾的子宫内膜癌又复发了。小曾决定放弃保留生育功能，通过切除手术治疗子宫内膜癌。

子宫切除目前已经广泛采用了腹腔镜手术方式，但一般的腹腔镜手术，需要在肚子上开四个小口。但浙大妇院胡东晓主任医师考虑的是创伤更小的方法单孔腹腔镜。这种手术方式只需要在肚脐孔上做一个小口，就能成功将子宫拿除。由于肚脐本身有皱褶，疤痕就可以被很好地遮盖。

此外，胡东晓还针对小曾的情况，先注射前哨淋巴结的示踪剂，在荧光腹腔镜的指引下，对显影的淋巴结精准切除，手术中送快速病理切片。

这样做的好处在哪里？因为子宫内膜癌的主要扩散和转移途径是“淋巴结转移”，这也是影响患者生存率、肿瘤复发等预后的重要因素。“前哨淋巴结”，就像名字说的那样，是“走在最前面放哨”的淋巴结，也是最早发生肿瘤转移的淋巴结。早期的子宫内膜癌，淋巴往往没有转移，如果这时候就盲目地切除所有淋巴结，不仅会造成不必要的损伤，还会延长手术时间，增加出血感染风险等。所以，医生们就要寻求更精准的治疗方案，“前哨淋巴结活检术”也就因此诞生了。

如果前哨淋巴结是阴性的，也就意味着其他淋巴结发生肿瘤转移的可能性很小。幸运的是，小曾的前哨淋巴结都没有转移，这也就避免了不必要的切除。

通过肚脐眼上的一个小口，用单孔腹腔镜的手术方法，就能完成子宫切除和子宫内膜癌的手术治疗。经过一段时间的修养，小曾在出院的时候，不仅解决了癌症烦恼，而她身上因手术留下的疤痕，也不太显眼了。

小贴士：

早期内膜癌标准的手术治疗包括全子宫及双侧输卵管卵巢切除术。有高危因素的需进行系统的淋巴结切除。系统的淋巴结切除手术范围大，手术风险高，术后并发症发生率高。

前哨淋巴结（SLN）是原发肿瘤引流区域发生转移时所经的第一站淋巴结，可以反映整个区域淋巴结累及的状态， 理论上如果前哨淋巴结为阴性，则剩余的淋巴结也未受累。也就是说我们可以只做前哨淋巴结的切除，如果前哨淋巴结无肿瘤的转移，那剩余的淋巴结就不会有肿瘤转移。这样一来手术的范围就可以大大地减小，相对应的手术后的并发症也会大大地下降。

因此寻找到前哨淋巴结便成了一个重要环节。目前世界仅有三种方法来探测前哨淋巴结：⑴蓝色染料法。此方法较为传统。⑵核素探测法。因涉及放射性元素，对人体有一定的辐射作用，同时会对环境造成污染，设备系统较贵，使用较麻烦，所以没有在临床中推广开。⑶荧光探测法。这是一种最新的快速、安全的检测方法，使用Photodynamic Eye（PDE）观看ICG示踪剂，可以快速找到前哨淋巴结，并且成像在显示器上。

有了上述方法后就使得前哨淋巴结的寻找成为可能。目前研究结果显示，通过荧光探测法淋巴结定位的敏感性为97.2%，阴性预测值为99.6%，准确性高。