脑动脉瘤，脑袋里的“定时炸弹”

方兵

脑动脉瘤，又称为“颅内动脉瘤”，俗称“脑血管瘤”，是指脑动脉壁上的局限性膨胀。脑动脉壁局部膨胀后管壁变薄弱，随时有发生破裂的风险，破裂后高压力的动脉血涌入脑的间隙内——引起“蛛网膜下腔出血”，这样脑子就完全泡在“血水里”，同时出血后颅内的压力急剧升高导致脑的血流供应受到影响，最终导致1/3的病人死亡，1/3的病人重度残废。所以脑动脉瘤又被称为“脑袋里的定时炸弹”！

脑动脉瘤是由于动脉本身局部“质量不佳”，同时又长期受到血流的直接冲击，引起管壁逐步的局限性膨胀。

脑动脉瘤是位于血管分叉处，而且和血流冲击的方向一致。

如何发现脑动脉瘤

有研究发现在全球成年人中约有3.2%的人长有脑动脉瘤，我们应该如何发现动脉瘤呢？过去，我们必须经股动脉穿刺后通过导管到达脑部行“脑血管造影（DSA）”这种有创的检查方法才能诊断“脑动脉瘤”，现在随着影像技术的进步，可以使用无创的“CTA”或“MRA”诊断“脑动脉瘤”，大大方便了病人，减少了病人的痛苦。

哪些人应该去检查是否有脑动脉瘤

尽管有很高的人群患病率，但并非所有的成年人均需要去检查诊断是否有“脑动脉瘤”。但对于以下这些高危人群应该进行筛查：⑴在2名或以上血缘相近的亲属中发现脑动脉瘤者；⑵常染色体显性遗传性多囊肾病患者；⑶突然发生的一侧眼皮下垂的病人。

发现脑动脉瘤后怎么办

大约100万成年人中就有32000人患有脑动脉瘤，绝大部分没有任何症状，一小部分人会表现为一侧的眼皮下垂、复视，但每年约只有80人会发生破裂出血，所以并非所有的动脉瘤都会发生破裂出血，也就是并非所有的脑动脉瘤病人都需要积极治疗。哪些动脉瘤会破裂出血？哪些动脉瘤不会破裂？这个问题目前尚无明确的答案。但是我们已经认识到了一些危险的因素，比如：⑴动脉瘤越大，破裂出血的风险越高；⑵动脉瘤的部位同破裂出血的风险有一定关系；⑶动脉瘤形态不规则，特别是囊上有囊的情形时破裂出血风险增加；⑷有症状的病人，如发生一侧眼皮下垂时，动脉瘤破裂出血的风险明显增加。

是否要对动脉瘤进行修补，需要神经外科血管病专业的医生根据病人的“动脉瘤大小、形态、位置”以及“病人的身体状况、年龄、心理状况以及家庭情况”和病人及家属商量后共同决定。以下几条意见可供参考：⑴对于有症状的动脉瘤需要积极干预；⑵对于颈内动脉海绵窦段的小于10mm的动脉瘤一般不需要治疗；⑶其他位置大型的动脉瘤（大于10mm）需要积极干预；⑷对于有头痛症状的巨大动脉瘤（大于25mm）需要限期处理；⑸其他一些情况则要根据具体情况再定。

如果不对动脉瘤进行修补手术，那么需要使用头颅CTA或MRA进行定期检查，一般开始时6月一次，如果2次检查无增大可改为1年一次。若在定期检查时发现动脉瘤增大，则需要对动脉瘤进行积极的干预。

动脉瘤破裂出血的危险因素很复杂，但目前已知的可以进行干预的风险因素有两个：⑴严格戒烟；⑵对于高血压患者，要严格地控制血压在正常范围内。所以如果发现了脑动脉瘤，不管是否已经进行动脉瘤修补术，都应该做到以上两点。

什么时候进行“脑血管造影检查”

由于“脑血管造影术”有一定的创伤和手术风险，所以目前未治疗的未破裂的动脉瘤的检查多选择无创的影像技术（CT血管造影CTA或磁共振血管造影MRA）。但是，在以下情况时我们需要选择脑血管造影术（DSA）：⑴准备要进行动脉瘤修补术前，需要行脑血管造影术以了解动脉瘤的精确位置、形态以及和周边血管的关系；⑵无创影像检查怀疑有动脉瘤但不能明确或动脉瘤的形态显示不清时；⑶动脉瘤修补术后需要行至少1次的脑血管造影术检查以明确动脉瘤修补的效果。

怎么拆除脑袋里的“定时炸弹”

如果决定要行拆除脑袋里的“定时炸弹”，有两种手术方式可以选择：⑴开颅动脉瘤夹闭术；⑵脑动脉瘤血管内栓塞术。两种手术方式各有其优缺点，开颅动脉瘤夹闭术的手术创伤较大，病人恢复慢一些，但修补后的确切性高，复发的概率在5%以下；脑动脉瘤血管内栓塞术的手术创伤小，病人术后恢复快，甚至在术后第二天就可以出院回家，但修复后有较高的复发概率，10%左右的病人需要再次手术修补，但随着材料的进步，这个复发率会越来越低。一般情况下，年纪大的病人优选血管内栓塞术，年纪轻的病人优选动脉瘤夹闭术；后脑的动脉瘤优选血管内栓塞术，大脑中动脉瘤优选动脉瘤夹闭术；其他位置的动脉瘤要根据具体情况而定。

如果病人决定要进行脑动脉瘤修补手术，建议去动脉瘤手术量较大的单位就诊手术，因为在手术经验丰富的单位，往往手术并发症率会明显低一些。

腦动脉瘤破裂了怎么办

脑动脉瘤破裂后最典型的表现是突然发生的、一生中从未有过的“炸裂样”头痛，并可伴有恶心、呕吐情况，严重时会导致病人昏迷不醒甚至即刻死亡。

如果遇到突然发生的剧烈头痛的情形，应即刻送病人到医院就诊，一般到医院后查头颅CT即刻诊断“蛛网膜下腔出血”，然后行头颅CTA和（或）DSA检查可以发现脑动脉瘤，然后行动脉瘤修补手术。