重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征患者采用连续性血液净化治疗与护理的临床效果研究

王晔群 马莉 韦忠娜

【摘 要】目的：对重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征患者采用连续性血液净化治疗以及护理措施的临床效果进行观察与研究。方法：选取我院30例患有重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的患者，采用血液净化进行72小时的连续性治疗，对治疗前后30位患者的生命体征以及急性生理评分进行记录并加以比较分析，没有采用机械通气的患者，抽取血液为患者进行血气化验，将化验的结果作为分析的具体指标，并且对患者治疗前后的呼吸情况、脉氧情况与氧合指数的变化情况进行记录并对比分析，最终得出救治成功率的比对结果，从而对于重症胰腺炎合并多器官功能障碍患者在重症治疗以及实施血液净化治疗措施与护理情况加以总结。结果：胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的患者，在接收了连续72小时的血液净化治疗之后，其心率、体温以及急性生理评分结果均明显下降，其结果同接受治疗前相比，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；而没有采用呼吸机进行治疗的14例患者，在进行了治疗与护理之后，患者的呼吸频率的下降幅度（P<0.05），脉氧与氧合指数与治疗之前相比也具有显著的提高（P<0.01），30例患者当中，成功治愈并出院的患者为24例，而6例患者由于治疗无效死亡，患者的存活率为80%。结论：对于重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征患者，采用连续性的血液净化治疗，救治的效果良好，而在整体治疗过程中，需要做好血液净化的护理以及重症监护治疗的护理工作。

【关键词】重症胰腺炎；多器官功能障碍综合征；连续性血液净化；护理措施

【中图分类号】R576；R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0070-02

急性胰腺炎是临床上常见的急重症，是由多种疾病共同导致的一系列的炎性反应，患者通常表现出急性的上腹疼痛、头晕发热、恶心呕吐等症状，并且出现血胰酶的不断增高，其病情发展极为迅速，且其并发症极多。特别是以胰酶消化自身组织为基本特征的患者，其局部以及全身性的爆发性炎症反应尤为强烈，致使自身的多重器官受到损害，胰腺的血管发生栓塞，并出现胰腺的坏死，进而继发一系列的感染现象，该病的死亡率达到了20%～30%[1]，一旦患者合并了多器官的功能障碍综合征，那么其病死率也会随之增高，达到了30%～50%，因此，对于该类患者的救治过程，通常以消除炎症为主要治疗方向。连续性的血液净化，可以十分有效的消除患者的炎症因子，并对体液的平衡加以调节，从而维持患者内环境处于稳定的状态[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年12月～2018年12月重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征患者30例，其中男患者17例，女患者13例，患者年龄为24～63岁，平均年龄为（39.5±12.5）岁。其中22例患者是胆源性疾病为主，8例患者由于暴饮暴食或是饮酒过度导致，所有患者都存在不同程度的腹胀、腹痛、发热、恶心以及呕吐等症状。

1.2 方法[3-4]

治疗方法包括早期对患者进行液体的复苏、抑制患者体内胰酶的分泌、应用抗生素、进行多脏器的功能支持治疗。所有的30例患者均在其病情确诊后的3个小时内采用了连续性的肾脏替代治疗方法进行治疗，进行连续72小时的床边治疗。

2 结果

2.1 患者存活率情况

30例患者当中，26例患者在经过治疗后成功治愈，4例患者死亡，存活率为86.7。

2.2 连续性血液净化治疗后患者临床症状的改善情况

对患者采用连续性的血液净化治疗后，患者的体温都出现了明显的好转；患者在接受治疗后的体温以及心率都显著的降低，在连续性的治疗了72小时后，患者的急性生理评分同患者治疗前相比，出现了明显的下降，其前后差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 对患者呼气以及动脉血气分析指标的影响

当患者连续性的血液净化治疗结束时，没有采用呼吸机进行治疗的14例患者的呼吸频率逐渐地趋于正常，与患者接受治疗前相比存在明显的下降（P<0.05）；患者的脉氧指数以及氧合指数的水平同治疗前相比，也是明显的升高，其差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 护理

3.1 生命体征的监测

对于患者的各项生命体征进行24小时的持续监测，严密观察患者的体温变化、尿量情况以及患者的肤色，监测患者的中心静脉压，定时对患者进行血气分析，对于采集的标本进行相关的送检。对于清醒患者，要及时询问其自觉症状，如果发现异常情况，及时进行处理，与此同时，做好并发症的预防工作。

3.2 循环通路的监测[5]

保持患者循环血流的通畅，及时监测患者动、静脉压，准确记录患者的液体流量；对于动静脉捕集器当中液体的量进行及时的调整，保持液面高度为整体的2/3，以避免防护罩内进入液体；严密监测患者的血流量，注意血液颜色的变化，每隔4～6小时，对患者凝血酶的活化时间进行检测，以便于可以及早发现凝血情况并及时进行处理。

3.3 静脉置管的护理

对于采用连续72小时进行血液净化治疗的患者，在治疗结束后暂时不拔管，保留置管用作备用[6]，做好皮肤的清洁与护理，保持患者置管处皮肤的干燥，每天定时对患者穿刺处的皮肤进行消毒，对患者体温进行密切监测，定时更换敷料，避免发生感染；采用静脉置管进行治疗时，避免患者插管处的肢体过度的弯曲或者剧烈的运动，以防留置导管脱出、扭曲或是断裂[7]。若发现患者插管处存在渗血或是出现皮下血肿的情况，大都是与患者自身凝血功能以及穿刺的技术相关，因此，需要及时查找出现问题的原因并且及时进行处理。

3.4 心理护理与健康教育

重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征大都病情危重，特别是神志清醒的患者，面对病痛的折磨以及沉重的经济负担，使患者身心疲惫。该病与长期采用血液透析治疗的慢性肾病不同，大都不具有血液净化的相关治疗经验与知识，因此会使患者感觉到恐惧[8]。重症的医疗与护理干预措施，也会使患者极其容易联想到死亡，从而产生焦虑与恐惧，进而出现情绪的低落以及睡眠质量下降，不配合治疗与护理工作。

4 讨论

在对患有重症胰腺炎并且合并了多器官功能障碍综合征的患者加以治疗的过程中，护理工作者需要具备夯实的理论知识与专业技术能力[9]，不断加强连续性的血液净化相关治疗技术，能够熟练地掌握抢救过程中的各项操作技能，从而能够对所出现的一系列问题进行处理，确保患者能给顺利接受治疗；在整体治疗与护理服务的过程中，需要严格掌握无菌操作，防止发生感染或是并发症[10]。同时，由于重症患者进行自我调节的能力比较差，而对于疾病的观察指标又相对较多，病情变化大都十分突然，因此，护理工作者一定要做好监测与观察，一旦发现异常的情况，要及时做好抢救的配合工作，从而保证患者可以得到最好的救治与护理服务。

参考文献

[1]孙龙，蔡笃雄.胱抑素C在急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征致多器官功能障碍综合征患者中的变化[J].临床荟萃，2015，（05）.

[2]梁兰青，黄海，列才华.连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的疗效分析[J].西北国防医学杂志，2015，（02）.

[3]重症急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征的临床特征及处理[J].刘新.浙江创伤外科，2016，（01）.

[4]鲁庆红，李益明，王志芳，祝亮，张玲.重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析[J].中国医学创新，2015，（32）.

[5]张绍权，蛇志.多器官功能障碍综合征诊治进展[J].中国临床医药杂志，2015，（02）.

[6]郭基.连续性血液净化救治36例中毒致多脏器功能衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，（07）.

[7]妥福奎.连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，（09）.

[8]张伟芳.连续性血液净化治疗多臟器功能障碍综合征临床体会[J].中国实用医药，2015，（31）.

[9]姚辉，鞠新莲.连续性血液净化治疗危重患者护理体会[J].中国实用医药，2016，（15）.

[10]柏晓鑫，周渝丹，李墨奇.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J].解放军护理杂志，2017（08）.