乙肝后肝硬化患者骨质疏松者行抗病毒治疗和抗骨质疏松联合治疗的样本临床研究

熊美珍

【摘 要】目的：乙肝后肝硬化患者骨质疏松者行抗病毒治疗和抗骨質疏松联合治疗的样本临床研究。方法：利用FibroScan502型肝纤维化的无创评估检测仪，界定本地区肝硬化患者的肝硬化程度。结果：只进行抗病毒治疗的抗病毒组，在观察期内患者病毒载量、LSM、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和AST/ALT均显著性下降，呈现肝功能逐渐恢复的趋势。结论：乙肝后肝硬化患者发生骨质疏松后进行治疗效果较差，及时进行抗病毒治疗和抗骨质疏松联合治疗不仅有助于改善患者的生活质量，还能提高患者的生存质量。

【关键词】乙肝；肝硬化；骨质疏松

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0076-02

引言

我国是世界上乙型肝炎发病率最高的国家之一[1]。乙型肝炎易迁延不愈，形成乙肝后肝硬化。乙肝因素均会导致骨代谢异常，甚至骨质疏松症。骨质疏松是一种骨量严重减少和骨组织退化导致骨脆性及骨折危险性增加的疾病。本研究通过探究对乙肝后肝硬化患者骨质疏松者行抗病毒治疗和抗骨质疏松联合治疗的临床研究，为提高患者生活质量和生存率具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乙肝后肝硬化且患骨质疏松的患者，共计98人，性别不限，年龄45?10（35-55岁）。

1.2 分组

利用FibroScan502型肝纤维化的无创评估检测仪，抗病毒组：40人，只进行抗病毒治疗。使用恩替卡韦分散片（润众-江苏正大天晴制药公司）进行抗病毒治疗，0.5 mg，1天1次，口服。

联合治疗组：58人，同时进行抗病毒治疗及抗骨质疏松治疗。使用恩替卡韦分散片（润众-江苏正大天晴制药公司），0.5 mg，1天1次，口服；给予钙尔奇碳酸钙D3片：600 mg（惠氏公司），口服1天1次；唑来磷酸针（国药集团国瑞药业有限公司，4 mL/支）剂量为4mg。用100ml 0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液稀释，进行不少于15分钟静脉输注；同时治疗。其中抗骨质疏松治疗仅前3个月进行。

1.3 方法

对两组病人总共治疗观察12个月，在治疗的第1、3、6、9、12个月复查1次肝功能和病毒载量，在治疗的第3和12个月测定患者的骨代谢指标、骨密度和肝硬化程度（硬度值）。

1.3.1 肝功能评价

清晨用真空管取空腹静脉血，分离血清，采用日立7180全自动生化分析仪检测肝功能各项指标，试剂由上海科华生物技术有限公司提供。肝功能检查指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ALT。

1.3.2 病毒载量

病毒载量采用HBV核酸定量检测试剂盒进行测定，购自上海科华生物工程股份有限公司。

1.3.3 细胞因子水平

分别检测血清中IL-1β、IL-6和TNF-α三项细胞因子水平，用以表征骨代谢状况。具体测定方法如下所示：

血清IL-1β检测：采用双抗体放免法检测，试剂由比利时Biosoure公司提供；

血清IL-6检测：采用双抗体夹心ELISA法检测，试剂由山东省医科院基础所提供；

血清TNF-α检测：采用双抗体夹心ELISA法检测，试剂由深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.3.4 骨密度

采用双能X线吸收法进行骨密度检查方法。采用法国Challenger双能X线骨密度仪检测，本研究采用骨矿密度作为骨质疏松的诊断标准。

1.3.5 肝硬化程度

利用FibroScan502型肝纤维化的无创评估检测仪，B超探头3.5 mHz，纤维扫描探头2.5 mHz对研究对象的肝脏硬度进行检测。肝脏硬度检测取仰卧位，检测区域从右侧腋前线至腋中线间7-9肋间隙。进行10次有效检测，取均值，以肝硬度（LSM）表示。

1.4 统计学分析

本研究中数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，数据采用“平均数?标准差”（ ）呈现。本研究中，P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能评价

血浆中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）能够直接指示肝功能。其测定结果如表1所示。抗病毒组和联合治疗组在治疗12个月后，血浆AST均与正常值无显著性差异（P>0.05）。

2.2 骨密度

治疗前后各组患者骨密度测定结果如表1所示。如表1所示，抗病毒组只进行抗病毒治疗，在观察时间内，由于肝硬化副作用，患者骨密度显著性下降（P<0.05）。观察12个月后，发现联合治疗组骨密度与3个月时并无显著性差异。

3 讨论

乙型肝炎易迁延不愈，形成乙肝后肝硬化。本研究通过探究对乙肝后肝硬化患者骨质疏松者行抗病毒治疗和抗骨质疏松联合治疗的临床研究，为提高患者生活质量和生存率具有十分重要的意义。只进行抗病毒治疗的抗病毒组，在观察期内患者病毒载量、肝硬度（LSM）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和AST/ALT均显著性下降，呈现肝功能逐渐恢复的趋势。但是血清IL-1β、IL-6、TNF-α、骨密度仍显著性下降，仅下降速率变小。同时进行抗病毒治疗及抗骨质疏松治疗的联合治疗组，在观察期内患者病毒载量、肝硬度（LSM）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和AST/ALT均显著性下降，说明患者肝功能逐渐恢复。但是血清IL-1β、IL-6、TNF-α、骨密度虽然有一定程度恢复，但是与正常对照组仍然具有显著性差异。

综上所示，本研究的结果说明发生骨质疏松后治疗效果较差，故早期预防是关键。但是及时进行抗病毒治疗和抗骨质疏松联合治疗不仅有助于改善患者的生活质量，还能够提高患者的生存效果。因此，患者应当及时就医，谨遵医嘱，具有非常重要的意义。

参考文献

[1]曹春蕊.慢性乙型肝炎、肝硬化患者骨代谢异常的研究[D]；河北医科大学，2004.

[2]陶坤明，姚定康.原发性胆汁性肝硬化并发骨质疏松的研究进展[J].国际消化病杂志，2009，29（1）：55-57.

[3]付万智，杨丽.不同病毒载量乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床特征及转归情况分析[J].中国全科医学，2013，16（18）：1672-1674.