医保：便利，再便利一些／家属未签字患者知情权该如何保障

医保：便利，再便利一些

回想起2007年城镇居民基本医疗保险的办理和报销经历，家住西宁市城中区的陆海平和城东区的王平直摇头。“太麻烦了!”但说起2008年的就医报销过程，她们露出了笑容，“我们都不用操心，可方便了!”

2007年，陆海平看到了致全市城镇居民的一封信，上面说，为解决群众“病有所医”的问题，西宁市市委、市政府启动了城镇居民基本医疗保险制度。只要是城镇居民，哪怕是小孩子，都可以办理城镇居民基本医疗保险。第二天，陆海平专门从单位请了假，到社区填了表，领了银行缴费单，就去交钱。陆海平排了两个多小时，才交上钱。

然而，让她们没有想到的是，就医过程和报销过程比缴费过程还要繁琐。王平的孩子年底感冒引发肺炎，一周后，孩子出院了。去办理出院手续时，医院告诉她，住院费用要病人先缴纳再到指定部门报销。王平跑前跑后，一个多月后，才拿到报销费用。

2008年，陆海平的孩子生病了。听人说过2007年报销住院费的经历，她害怕了。折腾一个多月，还不如不报呢。但令她惊喜的是，孩子住院时，她听社区的工作人员说，2008年，有关部门针对2007年群众反映较强烈的手续繁锁问题，做了改革。果然，王平去办理出院手续时，医院告诉她，她只缴纳自付部分就可以，剩下的，医院会去相关部门办理，不用她再跑来跑去了。

其实，王平和陆海平不知道，在收到广大居民对2007年医保工作的反馈信息后，西宁市劳动和社会保障局与相关部门一起，下了大力气，改革医保制度。制定了2008年度城镇居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案。

2009年到了，社区工作人员说，他们最希望的是，给他们配备的社区医保专业人员能到位，希望能将手工填表改为电脑填表;他们希望社区的医保系统中，能增加社区居民参保率等统计程序。他们还希望能给社区的电脑医保系统加装更加安全的防护系统，让社区的电脑系统能更加安全。

作为广大居民，他们希望不论门诊还是住院，都能更方便，服务范围更广;他们还希望报销比例能再提高一些;希望可报销药品目录内容再增加一些。

家属未签字

患者知情权该如何保障

日前再次提请全国人大常委会审议的“侵权行为法草案”规定，因抢救患者等紧急情况，难以取得患者或其近亲属同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施。这意味着，在抢救危急病人时，即使没有家属签字，医院也能采取动手术等急救措施。

生命权处于权利体系的金字塔顶端，当与生命权相冲突时，其他权利都应退居二线，这已是现代社会的文明共识。在手术前，患者家属的签字，乃是代替患者本人行使知情权。保障这一知情权，对于患者本人当然意义重大，但是一旦这一知情权因一纸签字求而不得时，如果还要固守“家属签字是送往手术台的通行证”，却可能因此戕害了患者的生命权。

事实上，知情权在很大程度上只是程序权利，作为行使权利的保障措施，其本身必须结合其他权利共同行使，方有实质意义。无论何时，生命权这一实体权利都应优先于知情权。更何况，家属签字只是代理行为，毕竟不是患者本人亲历亲为，因此，没有家属签字，并不意味着患者本人反对接受手术。

2007年11月，朝阳医院京西院区因得不到患者家属肖志军的签字，使怀孕9个月的产妇及胎儿不治身亡。事后，北京市卫生局官员表示，在依法履行告知义务而患者及其亲人仍明确表示拒绝手术的情况下，医院暂不进行手术的做法，不违背法律规定。这一表态，曾引起极大争论。“侵权行为法草案”倘能确定“即使没有家属签字，医院也能采取动手术抢救危急病人”的原则，相信有助于使那些以医疗内部行规为托辞而漠视生命的悲剧，不再刺痛人们的良知。

本来理性地说，走进医院、推上手术台后，惟有医生可以信任，即使有签字权的家人，也不应被寄予高于医生的信任。但是一些过度治疗、天价药费等事件，显然影响了公众对医疗机构的信任，他们不得不执著地捍卫自己的知情权，借此来求得保障生命健康权的自我安慰。

因此，解决问题的起点在于：确保公正地认定医疗措施的科学性、必要性，使公众放心地接受法律对医生紧急处断权的制度安排。在这方面，对患者而言，也许主刀医生由于涉嫌无法信任、家属甚至再公正的法官也由于不懂医务而无法信任。事实上，在全世界的法律纠纷中，医疗侵权都是一个棘手的难题。然而，域外成功经验的启示是：惟有专业和独立的医疗事故裁决机制，方能担当重任，也是解决当前公众医疗知情权焦虑的关键。

专业和独立的医疗事故裁决组织，应当由艺高德劭的医生和律师组成。前者精通医疗业务，能够判断在当时症状下，患者是否应当被采取紧急措施以及该措施是否适度；后者则从法律角度，衡量相关做法是否在法律允许范围之内。当然，这两种专业人士都应严守回避原则，而且以声誉和公众形象为资本，对自己的判断负个人责任。为了确保专业，医疗事故裁决组织应当按照医学专业设立；为了确保独立，这一组织不应按照卫生行政管理模式设立；为了确保负责，这一组织成员每人都有投票权，且每人所持意见和“正反投票比例”都应充分公开；为了确保权威，这一组织作出的医疗责任裁决将自动生效，其有效性只接受司法审查，而不受行政或者其他干预。