送药之水，可载“舟”也可覆“舟”

李定国

汉语成语曰：水可载舟，亦可覆舟。意思是水可以载着舟行驶，同样也可以让舟覆灭。口服药物，往往需要“送药水”护送，因此服药就如顺水行舟，我们把药物比作船或载药之船。如果药物搭船航行，“水性”与“药性”相合，则会安全行驶，如期“靠岸”而发挥药物效应。假若“水性”与“药性”相悖，则可能翻船覆舟，或使药物减效，或可发生意外。

喝水送药，并不简单。吃药该喝多少水，喝什么样的水，水温应该多少，都有不少讲究。也就是要掌握送药水的“质”“量”“温”。

质

服药要喝水，但是该喝什么水呢？首先，有些药物不能用茶水“送行”。茶水对药效的影响与服用药物的种类、茶水的浓淡及饮茶量的多少密切相关，因此，也不能笼统地说服药绝对不能用茶水送药。但在服用含重金属成分的药物（如硫酸亚铁、富血铁和枸橼酸铁等）、酶类药物，含有碳酸氢钠的药物、某些含生物碱的药物、单胺氧化酶抑制剂、镇静催眠药（如鲁米那、速可眠、安定等）、抗组胺药（如苯海拉明、氯苯那敏等）以及潘生丁、人参等不宜饮茶，服药前后1小时内也应忌茶。

有些患者饮用果汁时顺便吃药，这也是不对的。因为各种果汁饮料中多含有维生素C和果酸，而酸性的物质容易导致各种药物提前分解或溶化，不利于药物在小肠内吸收，会影响药效。有的药物在酸性环境中会增加副作用，对人体产生不良影响。阿司匹林等解热镇痛剂对胃黏膜，有刺激作用，若在酸性环境中则更容易对人体构成危害，轻则损伤胃黏膜，发生胃部不适等症状，重则可造成胃黏膜出血。若要喝酸性饮料，须与服药时间相隔1小时以上。

贫血患者服用铁剂时，不宜用牛奶冲服药物，吃药时间勿与饮用牛奶时间相近。因为每100毫升牛奶中含有120毫克的钙，牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠发生吸收竞争，使铁剂吸收减少而降低其疗效。

服用保泰松等药物时，不宜饮用盐开水，因为保泰松本身有抑制钠和氯离子从肾脏排泄的作用，容易引起水肿和高血压，如不限制盐的摄入，不良反应会加重。在服用降压药时也不宜饮用盐开水，因为食盐量过大则可使血压上升而影响药物的治疗功效。

由于药物的种类甚多，患者不易掌握哪些药物忌用茶、果汁或牛奶送药。因此，尽量都用温白开水送服药最好，因为温白开水不会影响各种药物的药效。

量

几乎各种剂型的口服药都要喝水“送行”。然而该喝多少水呢？那就有些讲究了。首先，为防止药片和胶囊等在食管“抛锚”，就必须保证喝足送药的“载舟水”。其次，为了某些药物的溶解或排泄，还需喝够吞药后的“后续水”。然而，服用某些药则要尽量少喝水以保证其药效。可见，服不同药物的喝水量不能“一碗水端平”，而应该看吃什么药来确定喝入肚里的“水平”。

应该特别强调的是，千万不能干吞药片。这正如旱河行船，药片或胶囊容易在食管中“搁浅”而损伤食管。通常服药时要喝足60～100毫升水。有些药物对食管黏膜的损伤比较明显，如氯化钾、阿司匹林、氨茶碱、保泰松、消炎痛、强的松等，服这些药时应喝200毫升以上的水。

服用某些药时则更应多喝些水。如服盐类泻药、退热药和磺胺类药物就应尽可能多饮水。因为泻药、退热药由于下泻或出汗丢失水分需要补充。服磺胺類药物（磺胺嘧啶、复方新诺明等）时，由于其代谢产物溶解度低，易在泌尿道析出结晶引起结晶尿、血尿、尿痛等，故也要在服药期间多饮水，每天至少1 500毫升。

有些药物服用时不宜多喝水，如服氢氧化铝凝胶、乐得胃、麦滋林颗粒剂等胃药，其作用是在胃黏膜或溃疡表面上敷上一层保护膜，因此不能喝水过多。服麦滋林颗粒剂时，每袋只需15～30毫升水冲服，这样有利于在较高浓度下形成对胃黏膜的保护作用。蒙脱石散是一种消化道黏膜保护剂，具有较强的吸附力，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，以吸附致病微生物，故每袋3克也只需50毫升水冲服。有些止咳糖浆是让部分药液停留在发炎的咽部黏膜表面形成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症、阻断刺激、缓解咳嗽，而水会稀释药液，减弱止咳作用，所以喝完糖浆5分钟内不要喝水。

一些苦味的健胃剂（如复方龙胆酊）是利用其苦味，通过舌头的味觉感受器，反射性地促进胃液分泌来增进食欲的，故不宜多喝水，以免冲淡苦味而影响药效。

温

有些药物怕热，遇到热水后会发生化学变化，因此不可用热水送服。不能用热水送服的药有以下几种。

颗粒剂（各类冲剂） 随着剂型的改善，小儿药用颗粒剂、中药冲剂等日益增多。有些患者沿用中药煎煮的老习惯，服用这些颗粒剂时用热开水冲服，这样做破坏了药物的有效成分。其实这类颗粒剂只需温开水（50～60℃）冲兑，搅匀后服下即可。

酶类制剂 酶类药物是一种蛋白质，遇热水后即凝固变性而失去活性作用，不能达到治疗目的。如常用的有复方消化酶胶囊、胃蛋白酶合剂、乳酶生、酵母片、多酶片等。

遇热不稳定类药物制剂 如维生素C等。维生素C是水溶性药物，遇热不稳定，易失效。

止咳糖浆类制剂 这类糖浆多为复方制剂，若用热开水冲服，会将糖浆稀释，降低其黏稠度，不能在咽喉部形成保护膜，影响治疗效果。

活菌或疫苗类制剂 常见的是双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌等活菌制剂。现在这类活菌制剂多数制成了胶囊，如双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）。但在给婴幼儿服用这类制剂粉末时，宜用温开水或温牛奶送服，以免遇高温而失效。而小儿麻痹糖丸等活疫苗类制剂，则忌用热开水冲服，宜用凉开水送服。