小儿性早熟需要做哪些检查

我女儿今年8岁，最近给她洗澡时，我总觉得她胸部与以前比有些膨起。当母亲以来，我看了很多育儿科普书，很担心她这是性早熟。请问，怀疑孩子性早熟时，需要做哪些检查？

浙 江 吴女士

怀疑小儿可能患了性早熟，到了医院需要做以下检查。

性激素 导致儿童性早熟最直接的原因是体内性激素水平的异常升高，无论是哪种类型的性早熟，其共同的特征都是性激素的提前异常增高，且性激素的水平与病情的严重程度密切相关。因此，性激素检查对确诊性早熟并判断其严重程度有重要意义。经过正确的治疗，随着体内性激素水平的逐渐下降，患儿的病情会逐渐缓解，性征也会逐渐消退。因此，在治疗过程中定期随访测定性激素，对判断病情的控制情况、考核治疗效果也很有价值。为了鉴别真性性早熟与假性性早熟，最准确的是做促性腺激素释放激素（LHRH）刺激试验。此外，还有性激素测定可以检查阴道上皮成熟指数，但比较粗糙。

骨 齡 性早熟的患儿就诊时，除了体格检查和其他一些必要的实验室检查外，医生往往还要求小儿去拍一张左手的骨龄X线片。为什么性早熟患儿要做骨龄检查呢？骨龄代表骨骼的成熟程度。正常人在儿童期及青春期，骨龄与实际年龄是基本一致的，即使在某些阶段有快慢，但相差一般在1岁以内。真性性早熟的儿童由于骨骼生长加速，成熟提前，其骨龄往往比同龄儿童提前，甚至提前2年以上，且病情越重，病程越长，骨龄提前也越显著，而骨龄成长到一定时间，骨骺会发生闭合，这时小儿生长发育，主要是“长个子”的速度就明显变慢，最终停止生长，患儿骨骺提前闭合会影响小儿的生长潜力，造成身高达不到理想的高度。因此，骨龄测定对此种患儿的诊断及判断病情的严重程度均有重要价值。

B 超 性早熟的小儿来就诊，医生常常要求她们做B超检查，检查子宫、卵巢、睾丸等内生殖器的大小。B超检查可以确定性早熟儿童内生殖器的发育程度，对女孩来说，可以确定子宫及卵巢的容积大小。一个女孩子，若卵巢容积大于1毫升，子宫的容积则大于2毫升，一般滤泡直径大于0.5厘米，即提示青春发育开始启动。

此外，B超对男孩性早熟的诊断也有一定的帮助。临床上认为，若睾丸容积大于3毫升，那说明青春发育已开始，但是睾丸大小的测定都有一定的主观因素，不可能很准确，而B超检查相对手工测量来说要准确得多。

B超检查的另—个用途是确定卵巢或睾丸有无肿块，肾上腺皮质有无增生及肿瘤，这对假性器质性性早熟的诊断是很有帮助的。B超对鉴别卵巢囊肿或肿瘤比较有把握。

B超检查对治疗效果的评价也有帮助。如经治疗后卵巢、子宫缩小，或卵巢囊肿消失，那么说明治疗效果很好。反之，就要考虑改变治疗的方法。

骨密度 性早熟儿童由于骨骼生长加速、成熟提前，其骨密度往往明显超过同龄儿童，并提前出现青春期才有的峰值增长速度，而且病情越重、病程越长，骨密度的增高也越显著。经过正确有效的治疗，随着性早熟病情的缓解，骨密度也会相应降低。因此，对性早熟患儿进行骨密度测定，有助于判断其病情的严重程度和考核治疗效果。此外，如果小儿饮食中缺钙，生长较快也会使骨密度降低，这时需要补充钙。

以上是小儿来医院后最常见的几种性早熟检查，医生还要根据小儿不同的病情选择其他检查，如垂体磁共振、生长激素激发试验等。家长了解后可以积极配合医生给患儿做出正确诊断。

时毓民 复旦大学附属儿科医院教授