老年贫血非小事，寻找原因很关键

文/刘炜洋 王小钦

你身边有没有这样的老人，以前身体一向不错，这阵子却常常感觉头晕眼花、食欲不好、容易疲劳、面色不好？对于老年人而言，小症状往往隐藏大问题，需要提高警惕，慎重对待。上述看起来并无特别之处的表现，很可能因贫血所致。

老年人贫血有哪些原因

根据导致贫血的原因，老年人贫血可分为营养性贫血、肾性贫血、慢性病性贫血（也称为慢性炎症性贫血）、血液病所致贫血等。值得注意的是，由于老年人常合并多种基础疾病且可能服用多种药物，因此很大一部分老年人贫血是多因素综合作用的结果。

1、营养性贫血

主要是指铁、维生素B12或叶酸缺乏引起的贫血。若存在缺铁性贫血，往往还要检查有无消化道疾病，特别是要排除消化道肿瘤，患者应常规进行胃镜和肠镜检查。萎缩性胃炎可导致维生素B12吸收不良，引起巨幼细胞性贫血。新鲜蔬菜和水果摄入不足、服用某些药物、酗酒等会导致叶酸缺乏，也会引起巨幼细胞性贫血。

2、肾性贫血

继发于肾功能不全的一种贫血。

3、慢性病性贫血

继发于各种慢性疾病，如感染、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病等。

4、骨髓增生异常综合征

这是一种血液系统恶性肿瘤，主要表现为反复贫血、出血、感染等。

5、其他血液病

再生障碍性贫血等血液系统疾病可导致非常严重的贫血。

还有一些老年人的贫血，经过多项检查，还是搞不清楚原因，称为原因不明性贫血。患者应该经常随访，观察病情变化，可能随着疾病的发展，病因就水落石出了。目前认为，与衰老相关的炎症状态可能是这类贫血发生的机制。

老年人贫血该怎么办

1、补充营养素

如果是缺铁性贫血，首选口服补铁，如琥珀酸亚铁，通常治疗2周后血红蛋白开始升高，2个月左右恢复正常。贫血纠正后，需继续补铁，总疗程为4～6个月，以确保体内的铁储备完全恢复正常。如果因记忆力差不能每天按时服药，或胃大部切除吸收功能不良，或服药后出现胃部不适等副作用，可以选择静脉补铁。补铁的同时，应寻找缺铁的潜在病因。消化道疾病为缺铁性贫血的首要病因，确定病变部位非常重要，甚至可挽救生命，尤其是存在恶性肿瘤时。如果缺乏维生素B12和叶酸，应尽快补充相应营养素。维生素B12通常通过肌内注射补充，患有血友病等凝血功能异常疾病者应选用静脉注射，素食者可选择口服（素食者缺乏维生素B12常因营养不均衡而致，非因吸收不良引起）。叶酸通常口服补充。

2、补充红细胞生成刺激素(ESAs)

补充红细胞生成刺激素采用皮下注射，每周2～3次，一般1～2个月后贫血就会好转。不过有研究发现，红细胞生成刺激素有一定副作用，如增加发生下肢深静脉血栓的风险、促进某些肿瘤的进展、引起高血压等。因此，治疗前应该充分评估，严格掌握适应证，并在治疗过程中密切监测相应指标。

3、输血治疗

一般来说，当血红蛋白低于70克/升时需要输血。但是，对于有多种基础疾病的老年人，可放宽输血指征，比如，当血红蛋白低于80克/升时，可考虑输血。有骨髓增生异常综合征、骨髓造血功能不良的患者往往有严重贫血，需要输血治疗。

4、其他治疗

原因不明的贫血患者，如果是轻度的，可以不治疗；中度贫血者，可以试用红细胞生成刺激素，以2个月为限，如果无效，要及时停药。有证据提示，维生素D可以减少炎性因子的释放，适当补充维生素D可能有助于贫血的纠正。