老年人骨折的功能锻炼

文/王鑫 李静

为什么要进行功能锻炼

骨折后的固定，虽然有利于骨骼的愈合，但长期的固定会使局部出现不同程度的水肿和出血，久而久之使组织粘连、关节僵硬、不能活动。功能锻炼通过主动收缩、活动肌肉，促进静脉和淋巴的回流，使出血吸收、肿胀消退、防止关节僵硬。所以，功能锻炼在骨折固定之后即可进行，并且越早越好。此外，受伤部位肌肉反复的主动收缩活动，可增加骨折端的生骨能力、局部肌肉的血流和伤肢的肌力，而这些都非常有利于骨折的愈合和肌肉、骨骼的功能恢复。

怎么进行功能锻炼

功能锻炼分为主动锻炼和被动锻炼两种方式。主动锻炼需要病人发挥主动能动性，主要以自己锻炼为主。例如肱骨骨折后的功能锻炼，从手的握拳和伸展开始训练，加强手部肌肉的肌力，两周以后再进行肘、肩关节的自主活动。而不能够进行主动锻炼的患者，只能由专业医护人员进行局部的被动活动。适当的被动锻炼虽然在一定程度上可以增加关节的活动度，但只有主动锻炼才能有效地防止肌肉的萎缩。所以，功能锻炼应该以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。在进行功能锻炼的过程中，病人要耐心仔细、循序渐进、反复进行，在特定的时间完成特定的锻炼内容。不能锻炼一段时间，就中途放弃；不能只锻炼重点关节，而忽视了对相邻关节的锻炼；还不能因为想恢复的心情迫切而过度锻炼。

常见骨折部位的功能锻炼

1.髋部骨折的功能锻炼

进行相关手术之后，及早进行功能锻炼对骨骼的愈合非常有利。

（1）手术后的第1～2天：患肢分别进行足趾、踝关节的伸、屈活动，特别是踝关节的背伸活动，其间可做髋关节和膝关节的被动活动。健侧肢体的下肢和双上肢进行各关节的主动活动，每天3～4次。每次10～15分钟。

（2）手术后第3～5天：平躺着主动进行髋关节和膝关节的伸、屈活动，每天2～3次，每次10～20遍。

（3）手术后第6～7天：身体直立着主动进行髋关节和膝关节的屈曲活动。身体直立着主动进行髋关节的后伸训练。开始髋关节的外展训练，根据自身的情况，可以从被动锻炼到主动锻炼。

（4）手术后第2周：以主动锻炼为主要活动，增加活动的范围，可以借助拐杖进行步行功能训练。

（5）手术后第4周：扶着拐杖，继续步行训练；进行生活自理训练。

（6）手术后第6周：将以上活动做渐进抗阻运动；坐在一定高度的位置，做双小腿下垂的坐姿练习。

（7）手术后第3个月：逐渐增加患侧下肢外展、内收的主动锻炼；膝关节的伸、屈活动；练习下蹲、马步。

（8）手术后3～6个月：如果X线显示骨折已经愈合，可以丢弃拐杖行走。

2.腰椎压缩骨折的功能锻炼

（1）手术后6～8周：平卧在硬板床上，上肢不动，下肢进行主动或者被动的关节活动，防止下肢的关节僵硬。但是需要注意的是，如果没有神经系统的损伤，则越早进行腰背训练越好。

（2）手术8周后：X线拍片若显示椎间骨融合，就可以进行腰背肌的练习，增加腰背肌的力量。且腰背肌的练习要持续一年以上。

患者可以根据自身恢复的情况来选择腰背肌的练习方法：①五点支撑法：以患者的头部、两个手肘、两只脚作为支撑点，让下肢、臀背部以及腰部撑起呈弓形。②四点支撑法：同理五点支撑法，身体呈弓形，支撑点为两只手和两只脚。③三点支撑法：同五点支撑法一样，身体呈弓形。但是支撑点减少到只有头部和双足。④俯卧锻炼法：俯卧状态下，头部、胸部和下肢同时向身后抬高，呈反弓形，仅使腹部为支撑点。

3.桡骨远端骨折的功能锻炼

（1）手术或复位后1周：进行肩关节和肘关节的主动锻炼。

（2）手术或复位后2～4周：肩关节和肘关节进行抗阻训练。可以开始做腕关节的屈和伸的功能锻炼。

（3）手术或复位后6～8周：逐渐加强肩关节和肘关节进行抗阻训练；前臂旋转的功能训练。

4.踝关节骨折的功能锻炼

（1）复位或手术后1天：尽可能的活动足趾。

（2）复位或手术后2～3天：患侧下肢未被固定的关节进行主动运动。

（3）手术后第1～2周：踝关节、脚趾保持屈和伸的练习；用双拐做步行，辅助进行双拐和健康下肢的三点式步行。

（4）手术后第3周：如果此时伤口愈合得比较好，那么可以移除石膏进行脚趾屈训练和脚背屈训练、腿抬高训练以及股四头肌的训练。分别一次15遍、一天4次的训练。用拐杖行走时负重训练。

（5）手术后第6周：负重下行走；每天拆下支具后进行脚背屈、脚趾屈、踝关节的外翻和内翻练习，每天4～5次；踝关节的牵伸训练：跑步牵伸、跟腱牵伸、腓骨肌腱的牵伸、趾屈牵伸。