如何读懂血常规报告

胡允平

血常规检查是临床上最常做的一项血液检查，它包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数及血小板计数。当出现发热、腹痛、贫血、出血等症状时，需要做血常规检查，看一看各项指标数据是否正常，有无增高、减低或出现异常细胞，来判断所患疾病及其发展情况。

红细胞（血红蛋白）——人体组织器官“输氧员”

正常成年男性血红蛋白浓度120~160克/升

红细胞数4.0~5.5×1012/升

正常成年女性 血红蛋白浓度110~150克/升

红细胞数3.5~5.0×1012/升

婴幼儿和儿童因生长发育迅速，血容量急剧增加而导致造血原料相对不足，红细胞及血红蛋白比正常成人低约10%~20%。

红细胞是血液的重要组成成分。它的主要功能是给人体各组织输送氧。血红蛋白是红细胞的主要成分，由铁、原卟啉和珠蛋白组成，红细胞的功能主要由其中所含的血红蛋白来完成。红细胞数量和质量的改变都会产生红细胞疾病。

红细胞数量减少会产生贫血。贫血患者会有头昏、乏力、面色苍白、心悸等症状。

红细胞增加会产生红细胞增多症，患者出现皮肤黏膜红紫、脾肿大、血栓、出血等临床表现。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤，由于血液浓缩，红细胞及血红蛋白会偏高；慢性肺心病、先天性心脏病会引起继发性红细胞增多症。

此外，骨髓增生性疾病中的真性红细胞增多症，红细胞显著增多，数值可达7.0~10.0×1012/升，血红蛋白增多，数值可达170~250克/升。红细胞发生质的异常时会产生血红素成分异常的卟啉病、珠蛋白成分异常的血红蛋白病。比较常见的β-海洋性贫血，即珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）就属于血红蛋白病。

白细胞——人体重要的防御机构

正常人外周血白细胞总数为

4.0~10.0×109/升

中性粒细胞占白细胞数的50%~70%

淋巴细胞占20%~40%

单核细胞占3%~5%

嗜酸性粒细胞占0.5%~5%

嗜碱性粒细胞占0~1%

白细胞对人体具有保护和防御功能。中性粒细胞能够吞噬和杀死细菌，防止细菌和有害物质侵入机体。淋巴细胞与免疫有关，它是机体保护自己不受病原体侵袭的主要细胞。单核细胞能够从血液中清除死亡或不健康的细胞、废物和碎片以及杀死入侵的细菌。

白细胞数量和质量的改变都会产生白细胞疾病。化学毒物（苯、铅、汞）、药物（氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药）、放射线（X射线、γ射线、放射性核素）、感染（革兰阴性杆菌、病毒感染）、免疫等因素都会引起粒细胞减少。外周血白细胞数减少低于4×109/升时，称粒细胞减少症；若低于0.5~1×109/升时称粒细胞缺乏症。还有再生障碍性贫血也有白细胞减少，患者有头晕、乏力、食欲减退、发热等临床表现。急性感染、严重外伤、大面积烧伤、急性心肌梗死等均会引起白细胞增多，白细胞数大于10×109/升。大多数白血病患者的外周血中白细胞数可达数万，甚至十万。

血小板——与止血和血栓形成有关

人体外周血中血小板的正常值为100~300×109/升。

血小板是血液中最小的细胞，它具有黏附、聚集和释放功能，与止血和血栓形成有关。当血管损伤后发生出血，局部小血管立即发生反射性收缩，血小板很快与血管内皮下已暴露的胶原组织和基底膜接触发生黏附，同时发生聚集和释放反应，在血管损伤处形成血小板血栓。加上血液凝固形成纤维蛋白凝块，堵住伤口，使出血停止。

血小板数量和质量的改变会产生出血性疾病。血小板数低于100×109/升，称为血小板减少。引起血小板减少的疾病有再生障碍性贫血、急性白血病、放射性损伤、肝硬化脾肿大等，最常见的是原发性血小板减少性紫癜。血小板减少时，患者皮肤和黏膜出现出血和瘀斑，并有鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜和眼结膜下出血。严重者有便血、血尿，妇女常有月经过多。

血小板数超过400×109/升称为血小板增多。患原发性血小板增多症患者的血小板显著增多，常在1 000~3 000×109/升之间，并有出血及血栓形成，脾肿大。血小板无力症是血小板膜有先天性缺陷引起，自幼有出血表现，血小板计数和形态正常，但出血时间延长，血块回缩不良，血小板聚集反应障碍，血小板膜糖蛋白含量异常。

红细胞比积、红细胞平均值和网织红细胞

正常人的红细胞比积

男性0.42~0.49（42%~49%）

女性0.37~0.43（37%~43%）

红细胞比积增加常见于各种原因所致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等，常达0.5（50%）以上，在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需以红细胞比积作为参考。各种原因所致的红细胞增多，如真性红细胞增多症，红细胞比积可增加高达0.6（60%）以上。红细胞比积减少见于各种贫血，有助于贫血的诊断和判断贫血的程度。

红细胞平均值包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。这些数据可对贫血进行形态学分类：

红细胞平均体积：正常值为82~92飞升（fl）

数值增高见于巨幼细胞性贫血。数值减低见于缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血。

红细胞平均血红蛋白含量：正常值为27~31皮克（Pg）

数值减低见于缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血。

红细胞平均血红蛋白浓度：正常值为0.32~0.36克/升

数值减低见于缺铁性贫血、地中海贫血。

网织红细胞是尚未成熟的红细胞，它的高低直接反映骨髓造血功能的盛衰。

外周血网织细胞正常值为0.5%~1.5%。

网织红细胞增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血后。网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血、白血病等。网织红细胞正常主要见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和肾性贫血。

小贴士

什么情况下应该及时到医院血液科检查

1.不明原因的发热，而抗生素治疗无效。

2.面色苍白、头昏、心悸、皮肤出血。

3.颌下、颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大。

4.不思饮食，日渐消瘦。

5.肝脾肿大或上腹部包块。

6.血液检查白细胞异常增高或过低，或伴有红细胞、血红蛋白及血小板减少等。

（作者每周二上午有特需门诊）