慎用、忌用和禁用的区别

王忠壮

许多药品都有使用禁忌，在说明书上列出该药品不能应用的各种情况，使用的主要字眼有三个：“慎用”“忌用”和“禁用”。三个词语只有一字之差，但嘱咐的轻重程度却不相同。

慎用 不是说不能使用，应在医生或药师指导下使用，提醒服药的人使用该药时要小心谨慎。提醒对象通常为小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾功能不全者。由于这些人的生理特点或病理原因，体内解毒、排毒功能低下，或某些重要脏器功能低下，使用该药物时，容易出现不良反应，使用该药应格外小心谨慎，要细心地观察有无不良反应出现，一旦出现问题应及时停止并向医师咨询。比如多潘立酮（吗丁啉）主要在肝脏代谢，肝功能损害的患者应慎用；利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫患者应慎用；蒙诺的说明书中标有肾功能不全者慎用，并不代表肾功能不全者完全不能使用，尽管蒙诺可以降低肾小球滤过性，影响肾功能不全者体内毒素的排出，但还有降低肾小球囊内血压和舒张出球小动脉的作用，可以保护肾功能，延缓肾衰进展，所以肌酐在354微摩尔/升以下仍可使用；肝肾功能不全者慎用泛影酸钠（泛影钠）、泛影葡胺、复方泛影葡胺、胆影葡胺等X线造影剂，严重肝肾功能减退者禁用。

忌用 较慎用进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但因人有个体差异而不能一概而论，故以忌用以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，该药可减少白细胞。

禁用 是最严厉的警告，表示禁止使用。若使用会带来严重后果。比如青霉素过敏患者禁止使用阿莫西林克拉维酸钾片等青霉素类药物；青光眼患者禁用阿托品；消化性溃疡的患者禁用阿司匹林；从事机械操纵、驾驶车船或高空作业者应禁用马来酸氯苯那敏（扑尔敏）；休克、昏迷、严重肺部疾病患者禁用吗啡；孕妇或哺乳期妇女禁用有致畸作用的药物；肝肾功能不全者禁用甲苯磺丁脲 (甲磺丁脲、D-860)、二甲双胍 (降糖片)、苯乙双胍 (降糖灵)；严重肝肾功能不全者禁用格列本脲 (优降糖)、格列齐特 (达美康)、格列吡嗪 (美吡达)；严重肾功能不全者禁用格列喹酮(糖适平)、格列波脲 (克糖利)。