先锋霉素很“先锋”吗

李增烈

先锋霉素（头孢）在临床治疗中早已“扛起大梁”，但使用者仍有不少疑虑和担心，让先锋霉素背上“黑锅”，这些问题该好好澄清一下。

为什么先锋霉素又叫头孢菌素

头孢菌素类抗生素因有共同的母核——7-氨基头孢烷酸而得名，不同种类的头孢菌素所带侧链不同，而侧链是人工接上的，所以头孢菌素是一种半合成抗生素。之所以又叫“先锋”，那是从“头孢”的原文Ceph=.cefo译音而来。可见头孢、先锋是一回事。

使用先锋霉素是否“太前卫”或“太高档”了？不少人常常这样问，甚至拒绝使用。

从前面讲的您就明白，“先锋”之名本身并无尖端、前卫之意，这纯粹是一种巧合。第一代先锋霉素开发于1962年，至今已有47个年头了，早已飞入寻常百姓家，毫无“贵族”身份。

先锋霉素有什么特点

先锋霉素之所以应用很广，是和它的特点分不开的。它抗菌谱广（能对付不同特性的细菌），杀菌能力强，对胃酸稳定（有利于口服应用），对β-内酰胺酶（一种破坏抗生素的酶）稳定，副作用较小。先锋霉素杀菌的主要机制是破坏细菌细胞壁的合成——细菌的躯壳被破坏了，必死无疑。

先锋霉素越新越好吗

第一、二、三代头孢的主要差别在于：

1.开发年代有先后1962-1969年间开发的为第一代；第二、三代开发时间分别为1970-1976年和1976年以后，新近已有第四代面市。不要把先锋几号（常以罗马字标出）误为几代先锋，例如先锋VI（六号，即头孢拉啶）不是“第六代”，而属第一代先锋。

2.抗菌谱不同第一代对革兰阳性菌（例如引起疖肿、脓疱的葡萄球菌，引起风湿的链球菌）较敏感；第三代对革兰阴性菌（如大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌等）较敏感；而第二代对两者虽都敏感，但对阳性菌不如一代，对阴性菌明显逊色于第三代，可谓居中。

3.对β-内酰胺酶的稳定性第三代＞第二代＞第一代。

4.进入血脑屏障容易程度第三代多可进入，第二代少数大剂量时可入，一般都不进入。这一点对脑膜炎、颅内脓肿的选药至关重要，不能进入，怎起作用？

5.肾毒性第三代<第二代<第一代，其中第三代基本无肾毒性。与肾毒性较大的药物合用时要注意这一特点，肾功能不好的患者更要注意。

6.对绿脓杆菌 对绿脓杆菌（常为烧伤致死原因，极易抗药）、厌氧菌等特殊感染，第二代无效，第三代作用较强。

7.价格一般第三代＞第二代＞第一代。

因此，一味选用第三代或第一代，不符合对症选药的基本原则。这个问题比较复杂，应听从医生的指导才不会走弯路。

使用先锋霉素应注意：

1.过敏反应对青霉素过敏者有10%对先锋霉素过敏，故应慎用；而对先锋霉素过敏者全部对青霉素过敏。

2.饮酒后不宜使用以免发生戒酒硫样反应。

3.注意区别药名先锋霉素，尤其是第三代先锋，同一个药，名称繁多，很难记忆准确（如头孢三嗪有“别名”即商品名达数十种之多），使用前应仔细查阅说明书或有关专著，以免错用而难收到理想效果。

4.特定人群应用须小心某些种类禁用于孕妇、哺乳期妇女。