遗尿的大学生

陈圣祺

小钱是某大学在读三年级学生，近段时间里老是遗尿床上,为此苦恼万分。曾赴多家医院求诊，遵照医生嘱咐也采取了不少措施，如睡前排空膀胱、晚上尽可能吃些干食物、不喝水、服用遗尿停等，但疗效甚微。不得已前来求诊。

经详细的体格检查和各种实验室检查，未发现有异常变化。再进一步了解小钱的既往病史，才获知小钱来诊前一年因情感、思维、行为异常而由某专科医院确诊为精神分裂症，继而进行了抗精神病药治疗。因疗效不显著，三个月前医生改用氯氮平药物治疗。氯氮平是一种非经典的抗精神病药物。更换药物以后，小钱的精神症状确实得到了很大的改善，情感、思维、行为趋于正常，晚上也倒头便睡，一觉睡到大天亮。小钱睡前每天服氯氮平250毫克，能正常上课学习。

经过全面的综合分析，我感到小钱的遗尿与氯氮平有密切关系。据文献报道，氯氮平所致遗尿的发生率约在0.13%，也就是说在1000个服氯氮平的人中间，约有1.3个人可能发生遗尿。产生的原因有的是个体敏感或素质关系，而更多的是药物剂量过大和服药时间安排不科学。因为氯氮平能选择性地阻断中脑边缘系统的多巴胺受体，能直接抑制中脑网状结构上行激活系统，具有较强的抗精神病和镇静催眠作用。据分析遗尿的发生可能与该药对个体大脑网状结构上行系统抑制过深，导致充盈的膀胱神经反射信号不足以催醒个体，造成小便失控。遗尿的发生也就自然而然了。

针对上述情况，我对小钱采取了适当减少每天总的服药剂量，并由一次顿服氯氮平改为一天三次，白天服用剂量为一天总剂量的1/3，晚上为2/3。这样服药的好处是既能保证足够的血药浓度，控制患者精神症状，又能使患者晚上睡得较踏实。

二周以后小钱喜滋滋地跑来告诉我，他原来晚上的苦恼作业——画地图已完全消失了。我不由发出会心的微笑。