宝宝呕吐：分清是生理性还是病理性

文/湖南省儿童医院 邹芳

宝宝呕吐：分清是生理性还是病理性

文/湖南省儿童医院 邹芳

生理性呕吐多因喂奶方式不当

生理性呕吐的宝宝是没有不适感的（有时还边吐边笑），而且较缓和，多是吃奶后就吐。宝宝吐奶可能与以下几点有关。

1.喂奶姿势不对：有的母亲喜欢躺在床上给孩子喂奶，认为这样母子都比较舒适轻松。殊不知，这种喂奶方式可给孩子带来严重恶果，甚至造成耳聋。这是因为躺着喂奶时，由于婴儿的咽鼓管短，位置平而低，会有一部分奶或呕吐物携带细菌流到孩子的耳朵里去；加之婴儿的免疫机能尚不健全，细菌侵入耳的鼓室和中耳，婴儿极易得急性化脓性中耳炎。如治疗不及时，就可导致耳聋。

所以，母亲不要躺在床上给婴儿喂奶，婴儿也不要躺在床上吮吸奶瓶。正确的哺乳姿势应该是母亲坐在椅子上或床上，将婴儿抱起，一侧肘部抬高45度，将婴儿头部放在同侧肋部，再让婴儿吮吸乳汁。人工喂养儿在使用奶瓶喝奶时也是同样，要让婴儿头部抬高45度，以防止乳汁流入耳内引起污染。

2.宝宝吃奶过急过饱，吞咽空气过多：宝宝的胃呈水平位，胃内容量小。少量多次的喂奶方法可以减少呕吐；喂奶后将宝宝竖着抱起，轻抚小儿背部直至打嗝。

3.喂奶后宝宝哭闹或剧烈活动：一般来说，咳嗽引起的呕吐属于正常现象。呕吐时宝宝的表情自然，没有痛苦状。若宝宝吃奶后顺利打嗝、排气，一般不会再出现吐奶现象。

病理性呕吐需多观察吐奶情况

病理性呕吐一般伴随宝宝精神不好，吐奶有时呈喷射状，有时吐的奶发黄。因此，家长要多注意观察，当宝宝出现以下情况，极有可能是发生了病理性呕吐，要及时看医生。

1.注意宝宝的年龄及呕吐的次数：宝宝出生后三月内因胃呈横位，易出现溢奶，或因食道下括约肌松弛等原因，出现生理性胃食管反流。呕吐次数不多，多于进食后发生。如呕吐剧烈或次数频繁，或随着年龄增长，呕吐症状无明显好转，应考虑病理性胃食管反流，需及时到医院就诊。

2.注意呕吐与饮食关系：宝宝吃生冷食物或者放置时间超过两小时的已冲泡好的奶粉，细菌、病毒就很容易进入宝宝的胃，引起呕吐。

3.注意观察呕吐物的性质、量、气味：清淡或灰白色呕吐物来自食管，稍带黏性的水状分泌物和咽下的奶水，因食管下端胃的入口“贲门”不畅而留滞，这种情况常见于贲门痉挛。呕吐物有奶块，并有酸味，说明它来自胃，提示胃的出口“幽门”有梗阻，常见于先天性幽门肥厚。

黄绿色呕吐物中的黄绿色来源于胆汁。胆汁由肝脏分泌，经胆道流到胃远侧的十二指肠。这种呕吐物表示十二指肠远侧有梗阻。有一种叫“先天性肠旋转不良”的畸形，呕吐物就是如此。

粪便性呕吐物是食物在小肠内停滞时间较长，经细菌和消化液的作用产生臭味，说明小肠远侧有梗阻。

带血的呕吐物如果是鲜血，是上消化道食管和胃等动脉出血；如果是紫褐色血，则是静脉出血；咖啡样带血呕吐物说明胃内有陈旧性出血。婴儿对失血代偿能力较低，一旦发现有带血的呕吐物，应赶快就医，以免失血过多，失去抢救的机会。

4.注意是否还有其他伴随症状：呕吐伴剧烈腹痛应警惕宝宝急腹症；若宝宝年龄小，呕吐时出现阵发性哭闹，需考虑是否为外科急腹症如肠套叠、肠梗阻所致；呕吐伴腹泻多见于胃肠道感染性疾病；呕吐伴发热应注意急性感染；喷射性呕吐伴剧烈头痛应警惕颅内高压症。

呕吐还会引起一些并发症，如误吸、电解质紊乱等情况，病情不能耽误，家长不要大意。对于宝宝呕吐，家长必须做出迅速准确的判断，及时去医院处理，以尽早恢复宝宝健康。