缺铁性贫血怎么办？食补、药补一个都不能少

张思莱

缺铁性贫血多发生在生长发育最旺盛的婴幼儿时期，多见于6个月至3岁的孩子。其发生的主要原因：母乳喂养儿6月龄以后没有及时添加辅食，体内储存的铁已逐步耗竭，又没有补充铁剂；人工喂养儿没有进食强化铁剂的配方奶粉，如鲜牛奶喂养；已经添加辅食的孩子食品中缺乏铁元素或者小儿长期偏食挑食，都会造成孩子缺铁性贫血；早产儿或者孕妈妈严重贫血也会造成早产儿体内铁的储备减少，生后又没有及时补充铁剂，都会造成早产儿缺铁性贫血；另外，一些慢性失血的孩子也会造成缺铁性贫血，例如钩虫病、肛裂、直肠息肉、经常鼻出血的孩子。

缺铁性贫血的表现

缺铁性贫血的孩子多表现为精神不振或者烦躁不安，皮肤黏膜变得苍白（主要表现为眼睑、口唇以及甲床失去正常血色），食欲减退，乏力，异食癖，注意力不集中，理解力差；长期缺铁还会导致智力下降，同时缺铁性贫血的孩子免疫力也会下降，孩子容易生病；严重贫血的孩子还会出现呼吸暂停现象。

6月龄至6岁小儿贫血程度判断：

轻度为血色素（Hb）90克/升～109克/升，红细胞（3～4）×1012/升

中度为血色素（Hb）60克/升～89克/升，红细胞（2～3）×1012/升

重度为血色素（Hb）30克/升～59克/升，红细胞（1～2）×1012/升

极重度为血色素（Hb）<30克/升，<红细胞1×1012/升

缺铁性贫血的治疗

摘自原卫生部在2012年4月颁发的《儿童营养性疾病管理技术规范》。

铁剂治疗

剂量

贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1毫克/千克～2毫克/千克（体重），餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30毫克。可同时口服维生素C以促进铁吸收。

常用铁剂及其含铁量，即每1毫克元素铁相当于：硫酸亚铁5毫克、葡萄糖酸亚铁8毫克、乳酸亚铁5毫克、枸橼酸铁铵5毫克或富马酸亚铁3毫克。

口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1毫克/（千克·次）～2毫克/（千克·次），每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

疗程

应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，以恢复机体铁储存水平。

疗效标准

补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10克/升～20克/升及以上。

其他治疗

一般治疗

合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12等微量营养素；预防感染性疾病。

病因治疗

根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。缺铁性贫血经过铁剂和饮食改善后预后良好，很少复发。当然，对于出血引起的缺铁性贫血，治疗原发病的同时给予铁剂和饮食营养的改进，同样会收到好的治疗效果。

缺铁性贫血的预防

◆孕妇

2016年版《中国居民膳食指南》明确提出：备孕期应多吃含铁丰富的食物，一日三餐有瘦畜肉50～100克，每周一次动物血或畜禽肝肾25～50克，同时摄入富含维生素C 的蔬菜和水果；孕中晚期每天铁的摄入量分别比孕前增加4毫克和9毫克，达到24毫克和29毫克，应加强营养，摄入富含铁的食物，如动物血、肝脏以及红肉；哺乳期也建议多吃一些富含铁的食物。同时建议从孕前3个月时补充小剂量叶酸（400毫克/日）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎1～3分钟，可增加婴儿铁储备。

◆2岁前婴幼儿

早产的婴儿出生2周后必须开始补铁元素2～4毫克/每公斤/天。该补充量包括强化铁的配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素的含量，持续到生后1岁，断奶之后可以通过食物补铁。可给予葡萄糖酸亚铁糖浆（10毫升/0.3克）每公斤每天1毫升，分3次口服，持续12～15个月。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿满6个月开始添加辅食，从富含铁的泥糊状食物开始，如强化铁的米粉、红肉泥、肝泥、蛋黄泥，逐渐达到食品多样化，以后多进食一些富含维生素C 的水果和蔬菜。人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶，每100克配方奶粉中含有4～12毫克的铁。

◆2岁后幼儿

注意食物的均衡和营养，多提供富含铁的食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道对铁的吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。

◆寄生虫感染防治

在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血的同时进行驱虫治疗。

美国儿科学会也认为：大部分婴儿出生时体内已经储备了足量的铁来预防贫血，母乳喂养的婴儿可以从母乳中获得足够的易于吸收的铁元素，不需要额外补充。但母乳喂养的婴儿大约6个月大时应该开始给他添加富含铁元素的辅食……假如婴儿吃配方奶应该选择高铁配方奶，从出生吃到满1周岁。早产儿体内的铁元素量比足月婴儿少，所以除了从母乳或配方奶中摄取外通常还需要额外补充铁元素。（以上摘自美国儿科学会《育儿百科》第六版）