哪些人应做肝穿刺检查

韩　威

肝穿刺检查也叫肝活体组织穿刺检查，是指通过穿刺法来取得患者的肝组织进行组织学检查或细胞学检查的一种检测方法。该检查方法是肝病患者明确诊断、判断病变程度、估计预后及评价疗效的最佳方法，其准确性要远远高于血液生化检查、影像学检查等检查方法。然而，肝穿刺检查作为一种临床检测方法，有一定的适应症。那么，哪些人应做肝穿刺检查呢?

1．出现了不明原因的肝肿大者：病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿(可由结核、布氏杆菌病、组织胞浆菌病、梅毒等引起)、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化及各种代谢性肝病(如肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性等)等均可导致患者出现肝肿大的症状。此类患者如无法明确诊断，应进行肝穿刺检查。

2．有肝内胆汁淤积者：经B超检查未见有肝内胆管扩张的肝内胆汁淤积患者或出现了不明原因的黄疸经检查疑似患有肝内胆汁淤积的患者应进行肝穿刺检查。

3．出现了不明原因的肝功能异常者。

4．出现了门静脉高压，但梗阻的部位与原因不明者。

5．出现了不明原因的发热，经全面检查已排除患有其他疾病且疑似为肝病所致的患者。

6．患有结节型肝癌等肝局灶性疾病者。此类患者应在B超或CT的引导下进行肝穿刺检查。

7．想要了解肝脏病变的程度和活动性、慢性肝炎的病情及预后或肝硬化处于哪一期(如早期、静止期、代偿期等)的肝病患者。

8．需要对肝内囊性病变或脓肿进行诊断性治疗者。

需要注意的是，不是所有的人都适合做肝穿刺检查。下面这几类人就不宜做该项检查或应慎重选择该项检查。

1．出现了昏迷的患者。

2．患有血友病、肝海绵状血管病等出血性疾病或凝血时间延长、血小板减少到80×109／升以下、凝血酶原活动度小于50％等有出血倾向的患者。

3．出现大量腹水或患有重度黄疸者。

4．患有严重肝外阻塞性黄疸，同时伴有胆囊肿大者。

5．患有右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液者或疑似患有肝包虫病、肝血管瘤者。

6．出现了肝缩小或肝浊音界无法确定者。

7．患有严重心、肺、肾等疾病或出现了上述器官功能衰竭者。

8．患有严重贫血或身体状况极差者。

另外，穿刺部位的局部皮肤有感染者也不宜在发病期间进行肝穿刺检查。