走近慢性脑病

王薇

癫痫是一种难治的慢性脑病。经过早期诊断、规范治疗、按时用药、确定病灶后进行手术，大部分癫痫患者可以拥有较好的生活质量。只有约20%左右的患者会因为药物无效或不能进行手术治疗，最终发展为难治性癫痫。

相关症状

癫痫发作可分为大发作和小发作。人们一般口头说的“抽羊癫疯”指的是大发作，即全面强直-阵挛性发作，表现为全身性的肢体抽动。患者会倒地不起，四肢反复屈伸，神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，眼球上翻，口唇青紫。重症患者会尿失禁。症状维持十几秒至数分钟。长时间发作的患者应立刻送医院急救。小发作相对而言症状较轻，患者可能出现发愣出神、心慌、眼花等症状。这些症状会因为其他人的呼唤而中断，且会反复发作。

规范服药才能避免

癫痫发作

作为慢性脑病，抗癫痫治疗需要患者长期、规律服药，服药时间以年为单位。我们有时能从网络、电视、报纸等媒体看到这样的新闻：某癫痫患者在路上发病，被热心市民救助并送医诊治。有些新闻会进行深度报道，访问患者的发病原因。大多数患者给出的答案是：“最近太忙，忘了吃药。”

事实上，不少患者会因为担心药物的不良反应，如嗜睡、头晕、姿势运动不协调、记忆损害、行为障碍等，或自觉病情已经稳定、减轻，于是自行减少药量、减少服药频次或干脆自行停药。也有些患者因为对疾病有羞耻感，认为自己“会抽风”，得了“见不得人的病”，因此变得自卑、抑郁，甚至对治疗持抵触情绪——认为“既然治不好，还吃药干什么？”但这样做、这样想，会影响患者的血药浓度，导致病情反复发作，迁延不愈。

患者应明白这样一个道理：癫痫如果反复发作，会增加合并神经功能障碍、心理疾病、进行性认知障礙的风险，严重影响自己的社会功能和日常生活，给自己、家庭以及社会造成沉重的经济负担。只有遵医嘱规范用药，确保服药数量和频次，才能稳定病情，让自己尽快回归社会，正常工作、生活。

患者经药物控制，癫痫不发作3年后，可在医生指导下缓慢减量停药。整个停药过程需耗时1年左右。停药过程中，患者应定期去神经内科复查，检查脑电图、抗癫痫药物血药浓度等。

难治性癫痫进行手术治疗

需严格考量手术指征

大部分癫痫患者经药物治疗，病情可得到良好控制，但部分患者无法用药物控制癫痫发作，被称为难治性癫痫。国际抗癫痫联盟对于难治性癫痫的定义是：合理使用至少2种抗癫痫药物，经足够剂量、疗程治疗，患者体内达到有效药物浓度后，仍不能有效控制癫痫发作。

难治性癫痫是否适合进行外科手术治疗，需考虑患者的临床表现、癫痫发作的频次和严重程度、癫痫发作是否影响正常生活、患者及其家属是否能认识到术后患者需要长期服药、影像学检查结果是否能确定病灶的准确位置、规律服药是否真的不能控制病情等内容。手术主要分为两大类：

1.手术切除病灶

经影像学检查定位病灶后，手术切除癫痫发作的起始区，包括脑皮质致痫灶切除术、脑叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术等。

2.功能性手术

手术阻断癫痫放电扩散途径，包括胼胝体切开术、多处软脑膜下横行纤维切断术、脑电刺激术、脑立体定向外科放射术和脑立体定向毁损术等。

一老一小是重点发病人群

癫痫的主要发病人群是儿童和青少年。但随着我国人口老龄化程度的不断提升，不少老年人会因为脑血管疾病、退行性疾病，诱发老年癫痫。

1.对于儿童、青少年患者，要做好健康教育

儿童癫痫的发病率较高，大约是成年人的２倍，半数患者在5岁前发病，病因分为原发性和继发性两种。原发性癫痫多为遗传因素所致。分娩时使用产钳、先天性脑发育异常、热性惊厥、脑外伤等，是小儿癫痫重要的继发性因素。经过规范治疗，绝大多数的儿童患者可以正常完成学业。

由于儿童、青少年处在生长发育期，因此规范治疗的意义更大。这是因为，癫痫反复发作可严重影响大脑发育，引起大脑神经元细胞损伤，导致大脑重要功能区发生障碍，影响患儿的认知、语言、行为、生长发育，造成其智力、心理发育低下，无法进行正常的学习和生活。

同时，儿童、青少年的身心处在急速发育过程中，很可能无法正确认知疾病，不遵从医生和家长的嘱托服药。有可能因为疾病导致的认知能力不足等问题，在同龄人面前表现出紧张、自卑等情绪。家长一定要做好沟通交流，让孩子充分认识疾病，认识到通过治疗可以有效控制病情，“患者”也能变成“正常人”。

2.对于老年患者，重在明确诊断

根据《中国老年癫痫患者管理专家共识》，65岁以上的癫痫患者可称为老年患者。老年患者中，一部分是新发癫痫，另一部分是慢性癫痫患者逐渐老龄化。脑血管疾病为最常见的新发性老年癫痫发病诱因，包括高血压、动脉粥样硬化、脑血栓、脑出血等，脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、脑外伤、代谢性疾病等也可能诱发该病。

老年癫痫的临床诊断相较而言难度较大。具体原因包括：（1）老年癫痫患者的临床表现不典型，与短暂性脑缺血发作、晕厥、发作性全面性遗忘症等疾病的临床表现相似。其首发症状可能不是强直-阵挛性发作，仅表现为行为怪异、意识模糊、记忆混乱等。（2）患者的共病率比较高，老年癫痫患者常同时患有心血管及其他神经系统疾病。（3）老年癫痫患者发作间期的脑电图慢波活动可能增多。这种情况下，使用普通脑电图可能无法进行正确诊断，需完善长程脑电图监测。因此，家人需要留心观察家中老年人的状态，如有必要及时带其就医诊治。