病从口入，居然连阿尔兹海默病也不例外

覃静宇

根据2021年《第七次全国人口普查公报》[1]中的数据，全国人口中，60岁及以上人口约为2.6亿人，占总数的18.70%，其中65岁及以上人口约为1.9亿人，占总数的13.50%。与11年前的《第六次全国人口普查》[2]相比，老年人口比重分别上涨5.44个百分点和4.63个百分点。

老年人口比例的不断攀升，意味着相关疾病的患病人数将同步增长，老年痴呆症便是其中之一。阿尔茨海默病（Alzheimers disease， AD）是老年痴呆症的主要亚型，发病占比高达60%～80%[3]。根据苏州大学公共卫生学院研究人员的预测，到2050年，我国60岁以上阿尔茨海默病的患病人数约为2015年的2.35 倍[4]。

阿尔茨海默病是一种神经性退行疾病[3]，临床上主要表现为记忆障碍、失语、大小便失禁等症状。患者的生活质量会受到极大影响，而且会给照顾患者的家属带来极大不便。由于发病突然，发病原因尚不明确，且患者多为老年人群，抵抗力相对较差，阿尔茨海默病一旦确诊，完全康复的可能性极小[3]。此外，我国步入老龄化社会时间不长，针对老年人的医疗、社会服务等各方面的资源还在逐步建设当中[4]。因此，我们每个人都应该掌握相关知识，从源头把控，从预防做起，减少患病可能性，为拥有一个健康、幸福的老年生活而努力。

主要病理标志：“斑块”

大脑中β淀粉样蛋白 （A-β） 的沉积是阿尔茨海默病的病理标志之一[3，5，6]。β淀粉样蛋白是一种在阿尔茨海默病患者大脑中积聚的黏性蛋白质[5，6]。蛋白质积聚成难溶斑块，是该疾病的标志[5，6]。许多治疗阿尔茨海默病的方案都是针对这些斑块来设计的，旨在去除或预防斑块，从而治疗或预防该病[5]。

胆固醇会导致“斑块”形成

有研究发现，胆固醇会导致阿尔茨海默病的斑块形成，大脑中产生的胆固醇可能在阿尔茨海默病的恶化中起关键作用[5]。

人体中有一种名为星形胶质细胞的脑细胞。这种常见的脑细胞会制造某种特定的胆固醇并将其分配给神经元。这种胆固醇是控制β淀粉样蛋白的产生所必需的物质[5]。如果它发生积聚，将会导致β淀粉样蛋白增加，促进斑块的积累，进而增加阿尔茨海默病的患病概率[5]。通常情况下，神经元中的胆固醇保持在较低水平，从而限制β淀粉样蛋白的积累[5]。但在阿尔茨海默病患者体内，神经元失去了调节β淀粉样蛋白的能力，就会导致斑块形成[5]。

如果能防止β淀粉样蛋白的过度产生，也许可在一定程度上对抗阿尔茨海默病[5]。从这个角度考虑，若阻断星形胶质细胞制造胆固醇，就能减少β淀粉样蛋白的产生[5]。神经元中的胆固醇保持在低水平，会抑制β淀粉样蛋白的积累，并使星形胶质细胞能够通过胆固醇信号，调节β淀粉样蛋白的积累[5]。不过，该研究给出的是人体自己产生的胆固醇对阿尔兹海默病的影响，并没有直接指出来自于饮食中的胆固醇对该病的作用效果。但可以肯定的是，摄入过多的胆固醇会使血脂指标升高，这会为自体产生胆固醇提供原材料，将间接促进不良后果的发生。

因此可推测，不良饮食习惯会增加阿尔茨海默病的患病风险，而控制胆固醇摄入，增加胆固醇排出体外的通路，如增加膳食纤维的摄入，可以降低阿尔兹海默症的患病风险。

肝脏对阿尔茨海默病的影响

另外一项研究发现，肝脏中产生的β淀粉样蛋白会导致大脑中的神经变性[6]。该研究显示，肝脏中所产生的β淀粉样蛋白具有引起神经变性的能力，是导致人类阿尔兹海默病等疾病发生或进展的潜在因素[6]。

研究人员采用的实验对象，是一种能在肝脏中产生人类β淀粉样蛋白的小鼠[6]。β淀粉样蛋白质搭载富含甘油三酯的脂蛋白游离在血液中，并从外周进入大脑[6]，随后小鼠出现神经变性和脑萎缩，并伴随产生神经血管炎症、脑毛细血管功能障碍等阿尔茨海默病中常见的症状[6]。具体表现为，受影响的小鼠在某些学习测试中表现不佳[6]。

这一发现表明，高脂肪饮食等会加速肝脏产生β淀粉样蛋白的生活方式，可能对于阿尔兹海默病的发生，发挥较为重要的作用[6]，即不良饮食习惯有可能促进阿尔兹海默病的发生。这项研究带来一个新的启示：要想降低患病风险或减缓阿尔茨海默病的发展进程，或许可以通过调整个人饮食，研发专门针对脂蛋白淀粉样蛋白的药物来解决[6]。

预防阿尔茨海默病的饮食建议

如果不幸罹患阿尔兹海默病，应及时就诊。对于我们普通人来说，最好的做法是在患病之前，从调节饮食习惯和生活习惯入手，做到防患于未然。根据上述研究结果，我们应该采取适当低脂、低胆固醇的饮食方式。結合《中国居民膳食营养指南》（2016版）[7]的建议，您可以尝试从以下角度调整日常饮食方式。

1.限制摄入低品质脂肪

限制摄入含饱和脂肪、反式脂肪酸的食物[7]，如西点、中式糕点、油炸食物等。适量吃红肉，尽量不吃肥肉（包括肉皮）。此外，需要注意避免摄入以下两种食物。（1）自制的动物油，如猪油。（2）过期的富含油脂的食物，如变质的花生、坚果等。这些食物变质后会散发出一股哈喇味，很容易辨识。

2.适量补充优质脂肪

适当补充瘦肉、鱼虾、蛋奶、豆制品和富含不饱和脂肪酸的优质坚果。可以将坚果磨细，制成芝麻粉、核桃粉等，方便老年人食用[7];但要注意储存方式，尽快食用，以免其发生氧化变质。

3.减少摄入胆固醇

应少吃动物内脏，高血脂患者最好不吃动物内脏[8]。

4.限制摄入碳水化合物

碳水化合物又称糖类，代表食物包括米面馒头等谷类、水果等。根据《中国居民膳食指南》推荐，一餐中碳水化合物的比例约为40%～50%[7]。注意在日常饮食外不应该过多添加游离糖，比如白糖、黑糖、蜂蜜，尽量少喝果汁。

许多糖类都会乔装打扮一番“潜伏”在我们身边，让人稍不留意就摄入超标。比如饼干、蛋糕、月饼、麻花和油饼等高油高脂食物;再如加糖调味的复合口味的菜肴等。富含糖分的水果也不应过多食用，每日食用200克即可。应适度摄入蔬菜和富含膳食纤维的杂粮，如原味燕麦片。

需要注意的是，有些蔬菜的淀粉含量较高，大量摄入这类蔬菜则需适当减少主食的摄入，比如土豆、莲藕、南瓜、山药等。

5.优选烹饪方式

减少使用煎、炸、炒等烹饪方法，多采用蒸、煮、焖、烩法烹制菜肴。煎、炸、炒法不仅会增加植物油的使用量，其过程因油温过高还容易生成反式脂肪酸和有毒的醛类物质。

如果担心菜品味道寡淡，可以添加薄盐酱油调味，以控制盐的摄入量。

6.其他

应及早戒烟禁酒，保持心情舒畅、按时作息、控制体重、适量运动。老年人可多做身体能承受的体育运动，如慢走。患有慢性疾病者或高龄老人，开展运动需遵医嘱。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家统计局.第七次全国人口普查公报（第五号）[EB/OL].（2021-05-11）.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/202106/t20210628_1818824.html.

[2]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].（2011-04-28）.http：//www.gov.cn/guoqing/2012-04/20/content_2582698.htm.

[3]张钰，马兰.β淀粉样蛋白寡聚体参与阿尔茨海默病发病机制的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20（8）：628-631.

[4]王英全，梁景宏，贾瑞霞，徐勇.2020-2050年中国阿尔茨海默病患病情况预测研究[J].阿尔茨海默病及相关病杂志，2019，2（1）：289-298.

[5]Hao Wang， Joshua A. Kulas， Chao Wang， et al. Regulation of beta-amyloid production in neurons by astrocyte-derived cholesterol[J]. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.， 2021，118（33）： e2102191118.

[6]Virginie Lam， Ryusuke Takechi， Mark J. Hackett， et al. Synthesis of human amyloid restricted to liver results in an Alzheimer disease–like neurodegenerative phenotype[J]. PLoS Biol， 2021，19（9）： e3001358.

[7]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[8]中国成人血脂異常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防止指南[J].中华心血管病杂志，2016，44（10）： 833-853.